F18-临床预防服务课件.ppt

主要内容 1. 临床预防服务 概念、意义 主要内容 健康维护计划 2. 个体的健康危险因素评价与健康维护计划 健康危险因素评价 健康维护计划的制定 要 求 掌握： 临床预防服务的定义及主要内容 熟悉： 健康危险因素评价的概念、含义 健康维护计划的制定 教材：392-401页 案例1 62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达80/120mmHg. CT诊断为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。 问题：该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？ 据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。五年前单位体检时，发现血压偏高，但一直没有坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测量血压。 张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹妹都患有高血压。 张先生两年前在退休后，生活越来越好。孩子们也很孝顺，平时经常买些名牌烟酒来看他，平时的家务也都全部由钟点工代做。 由于业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。每天要玩到深夜。同时，吸烟越来越多，每天要一包以上。 该病人成年后只看过消化内科 , 主要是由于胃部不适，还作了胃镜检查。 在医生的记录中 只注明了慢性浅表性胃炎 , 但未提及病人的吸烟史、家族史、等问题 , 病史中无有关病人血压水平的记录。 问题：如果你了解了上述情况，你将采取哪些措施？ 案例2 一名 52 岁的妇女到消化科就诊,主诉有进行性的左下腹痛, 伴随体重减轻和疲劳 3 个月,过去几天出现血性粪便。 结肠镜活检发现乙状结肠梗阻性腺癌,当即进行了部分结肠切除术和结肠造口术。 病史显示,当病人24岁时就曾被诊断患有明显的溃疡性结肠炎,但当时没有得到进一步的治疗。近十几年病人只看过妇产科医生,但从未有医生怀疑过她患 溃疡性结肠炎,也没有人建议她进行定期结肠镜检查。 案例3 一名29岁的演员在一次车祸后被送入急诊室。他因为驾车没有系安全带，在高速碰撞后被抛出车外10米，头部受到致命的损伤。经检验，这名演员的酒精浓度达到0.24%。 据过去一年的记录，他曾患有慢性胃炎，从高中起就有明确的饮酒史，经常驾车不系安全带。 问题： 这些案例有什么共同点？ 给你什么启示？ 每个病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以有效预防的。 在发生疾病( 如冠心病和肠癌 ) 、外伤 ( 如车祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态 , 但都没有 得到很好的检查和干预治疗。 像这些病人一样不重视预防而导致疾病或早死的情况并不少见。 在我国,每天有成千上万的人去医院看病, 其中有很多人如果能在早年认识到潜在的健康危险因素并采取一定的预防措施是能够阻止疾病和早死的发生的。 为什么要实施临床预防服务？ ——《新公共卫生挑战》的实例 旧的防治结合模式 临床预防服务的概念 临床预防服务（clinical preventive services）是指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。 临床预防服务的对象 “无症状(asymptomatic)”和“健康(healthy)”并非指病人目前没有任何主诉，而是针对某些严重威胁生命的特定疾病而言目前没有相应的症状和体征。 这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着眼于他/她将来的健康问题。 临床预防服务的内涵 是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。在具体的预防措施上，它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防一体化的卫生服务。 为什么要我们做？ 填空 ： 授人以？？？ 这是我们的优势 临床医务人员 与个体接触面大 临床医生易与个体病人接触 ，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况 病人对医生的建议有较大的依从性 临床预防服务的内容 对求医者的健康教育（health education）； 求医者的健康咨询（health counseling) 筛检（screening）； 免疫接种（immunization）； 化学预防（chemoprophylaxis） 对求医者的健康咨询和教育 在筛检、免疫接种、健康教育和化学预防这四类临床预防中 , 改变人的行为是预防疾病最有效的方式。 临床医生所提供的 询问、教育和纠正病人健康行为比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。 换句话说 , 对话 比体格检查更重要。