抗生素的合理应用.ppt课件.pptVIP

什么是抗生素 抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。 抗生素按它的定义讲，是在很低的浓度下面能够杀灭生命体，比如细菌和病毒。 抗生素治疗作用的机理 1. 有的抗生素是干扰细菌的细胞壁的合成，使细菌因缺乏完整的细胞壁，抵挡不了水份的侵入，发生膨胀、破裂而死亡。? 2. 有的抗生素是使细菌的细胞膜发生损伤，细菌因内部物质流失而死亡。???? 3. 有的抗生素能阻碍细菌的蛋白质合成，使细菌的繁殖终止。???? 4. 有的抗生素是通过改变细菌内部的代谢，影响它的脱氧核糖核酸的合成，使细菌（还有肿瘤细胞）不能重新复制新的细胞物质而死亡。 抗生素作用的特点： （ 1 ）抗生素则能选择性地作用于菌体细胞 DNA 、 RNA 和蛋白质合成系统的特定环节，干扰细胞的代谢作用，妨碍生命活动或使停止生长，甚至死亡。 （ 2 ）抗生素的作用具有选择性，不同抗生素对不同病原菌的作用不一样。 （ 3 ）有效作用浓度。 ? 有效浓度在 100 mg/L 以上的属作用强度较低的抗生素，有效浓度在 l mg/L 以下是作用强度高的抗生素。 抗生素的分类： （一）β-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类，β-内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。???? （二）氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。???? （三）四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。???? （四）氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。???? （五）大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。 （六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。???? （七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。???? （八）抗真菌抗生素如灰黄霉素。???? （九）抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。???? （十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。 抗生素的耐药性： 人和细菌、病毒、真菌都是生命体，虽然人类的构成非常复杂，细菌、病毒非常简单，但是作为生命体，当它的生命受到威胁的时候就要反击，就要抵抗。 抗生素的吸收、分布和排泄： 不同的抗生素在人体内吸收、转化、分布和排泄的过程不同，所以合理运用抗生素，还应根据各种药物的特点来选择，使其效用最大化 。 吸收 分布 排泄 代谢 抗生素对营养的影响： 1．青霉素长时间使用可引起低血钾。 2．头孢菌素对肾脏有损，并可引起低血钾及胃粘膜损伤，导致维生素K缺乏。 ? 3．庆大霉素长期服用，可致低钾血症，钙、镁吸收下降，维生素K合成减少。? 4．四环素类抗生素(如四环素、金霉素、强力霉素等)可以与某些元素(如铜、铁、锌、锰、钴、钙、镁等)结合形成不易被吸收的化合物，降低机体对药物及营养素的吸收。牛奶中含这些元素较多，所以服四环素类药时不宜食用。 5．氯霉素可引起缺铁性贫血，降低叶酸、维生素B12水平，导致巨幼红细胞性贫血。? 6．抗菌增效剂——甲氧苄胺嘧啶（TMP）可导致叶酸缺乏，长期服用可导致巨幼红细胞性贫血、血小板和白细胞下降，所以应及时查血象。 抗生素与抗菌药和消炎药的区别： 抗生素 针对微生物 消炎药针对炎症 抗菌素≥抗生素 合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 抗生素的临床选择 1、首先要掌握抗生素的抗菌谱　各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。 2、根据致病菌的敏感度选择抗生素 ?3、根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素 4、根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。（1）吸收过程（2）分布 （3）排泄 （4）代谢 抗生素的毒性反应 ①神经系统毒性反应 ②造血系统毒性反应 ③肝、肾毒性反应 ④胃肠道反应 ⑤抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏；也可引起二重感染。 抗生素的使用原则 1、严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用。 2、发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素。 3、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 。 4、皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素。 5、严格控制预防用抗生素。 使用抗生素的9个误区 误区1：抗生素＝消炎药?误区2：抗生素可预防感染误区