消化患者的护理2014课件.pptVIP

粘膜层 ①壁细胞：分泌盐酸和内因子。 盐酸激活胃蛋白酶原使其形成胃蛋白酶，并具有杀灭胃内细菌的作用。 内因子可协助VB12的吸收 ②主细胞：分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原被盐酸激活后，参与蛋白质的消化。 ③粘液细胞：分泌碱性粘液，可中和胃酸、保护胃黏膜。 此外胃黏膜还有多种内分泌细胞： 胃窦部的G细胞分泌血清促胃液素，引起胃酸分泌。 胃体和胃窦部的D细胞释放生长抑素，抑制胃酸分泌。 回肠和盲肠交界处的回盲瓣，具有使回肠中食糜残渣间歇进入结肠和阻止大肠内容物逆流入小肠的作用。 大肠液由柱状细胞及杯状细胞分泌，分泌液富含粘液和碳酸氢盐，呈碱性，其中的黏液蛋白具有保护肠粘膜和润滑粪便的作用。 大肠的主要功能：吸收水、电解质：由结肠内微生物产生B族维生素和维生素K，为消化后的食物残渣提供暂时性的贮存场所，将消化后的食物残渣浓缩成粪便排出体外。 胆道系统包括胆囊和胆管，起始于肝细胞之间的毛细胆管，毛细胆管在肝内逐渐汇合成小叶间胆管、左右肝管。 左右肝管出肝后汇合成肝总管，并与胆囊管汇合成胆总管，胆总管与胰总管汇合形成Vater壶腹并开口于十二指肠乳头。 胆囊的作用是贮存浓缩、分泌和排出胆汁 胆管的作用是运输和排泄胆汁。 胰的位置、分部、构造 胰在胃后一二间 头周包绕十二环 胰体胰尾向左伸 分泌胰液入胰管 内分泌部称胰岛 控制血糖不简单 第四节 腹 膜 一、腹膜与腹膜腔 腹膜（peritoneum）是一层薄而光滑的浆膜，由间皮和结缔组织构成，被覆于腹、盆壁内面和脏器表面。被覆于腹壁和盆壁内面的腹膜，称壁腹膜（腹膜壁层）。被覆于脏器表面的腹膜，称脏腹膜(腹膜脏层）。脏、壁腹膜相互移行，围成的腔隙，称腹膜腔。男性腹膜腔是一个密闭的盲囊，女性的腹膜腔借输卵管、子宫和阴道与体外相通。正常人腹膜腔内含少量浆液，可湿润脏器表面，减少脏器间摩擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、修复和防御等功能。 腹膜和腹膜腔特点 腹膜分脏壁 二层夹一隙 女性通体外 男性是密闭 * * 一、十二指肠 十二指肠duodenum介于胃与空肠之间，因相当于十二个手指并列横向的长度而得名，全长约25cm。十二指肠是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的部分。大部分位于腹腔上部深处，紧贴腹后壁，除其始、末两端被腹膜包裹，成为腹膜内位器官，较为活动之外，其余大部分均被腹膜覆盖而固定于腹后壁，为腹膜外位器官。因为它既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠整体上呈“C”型，包绕胰头（图5-21），可分上部、降部、水平部和升部4部。 图5-21　胆道、十二指肠和胰（前面）　　 (一)上部 上部superior part长约5cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至肝门下方、胆囊颈的后下方，急转向下，移行为降部。上部与降部转折处形成的弯曲，称十二指肠上曲superior duodenal flexure。十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管，长约2.5cm，由于其肠壁薄，管径大，粘膜面光滑平坦，无环状襞，故临床常称此段为十二指肠球duodenal bulb，是十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位。 (二)降部 降部descending part长约7～8cm，起自十二指肠上曲，垂直下行于第1～3腰椎体和胰头的右侧，至第3腰椎体右侧下端，弯向左行，移行为水平部，转折处的弯曲，称十二指肠下曲inferior duodenal flexure 。降部的粘膜形成发达的环状襞，其中份后内侧壁上有一纵行的皱襞称十二指肠纵襞longitudinal fold of duodenum，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头major duodenal papilla，距中切牙约75cm，为肝胰壶腹的开口处。在大乳头上方（近侧）1～2cm处，有时可见到十二指肠小乳头minor duodenal papilla，是副胰管的开口处（图5-21）。 (三)水平部 水平部horizontal part又称下部，长约10cm，起自十二指肠下曲，横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，至腹主动脉前方、第3腰椎体左前方，移行于升部。肠系膜上动、静脉紧贴此部前面下行，在某些情况下，肠系膜上动脉可压迫该部引起十二指肠梗阻。 起于腹主动脉的肠系膜上动脉与腹主动脉之间构成一锐角，将12指肠水平部的远端夹于角内。该夹角因受空回肠重力的影响，角度被牵拉变小，若角度过小，则水平部肠管可被勒挤，发生梗阻。在发育过程中，小肠系膜过紧地附着于腹后壁，或肠系膜上动脉自腹主动脉发出的位置过低，都是造成角度过小的因素。 (四)升部 升部as