混合性焦虑抑郁障碍—F41.2课件.pptVIP

精神和行为障碍 ICD—第V章初级保健医生用简明版 混合性焦虑抑郁障碍—F41.2 主诉 患者表现出各种各样的焦虑和抑郁症状。 起初可能主诉一种或更多的躯体症状（例如，疲乏，疼痛）。进一步询问会发现抑郁心境和域焦虑。 ?诊断要点 心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失 显著的焦虑或担心 下列相关症状经常存在： 睡眠紊乱 疲劳或精力减少 注意力集中困难 食欲紊乱 口干 紧张和不安 震颤 心悸 头晕 自杀观念或行为 性欲减退 鉴别诊断 如果存在更多严重的抑郁或焦虑症状，参见抑郁症—F32#和广泛性焦虑障碍—F41.1的治疗指南。 如果躯体症状占有优势，参见难以解释的躯体症状—F45。 如果患者有躁狂发作史（兴奋，心境高涨，言语加快），参见双相情感障碍—F31。 如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍—F10和药物使用障碍—F11#。 治疗指南 患者和家属须知 应激和担忧会产生诸多躯体和精神方面的影响。 这些问题并非归于意志薄弱或懒散；患者在试图应对。? 治疗指南 患者和家属的咨询 鼓励患者采用放松疗法以减轻紧张性躯体症状。 制定短期活动计划，这些活动应是轻松愉快的或能帮助患者树立信心。重复在过去曾经有帮助的活动。 治疗指南 商讨挑战消极想法或被夸大的担忧的方式。 如果存在躯体症状，探讨躯体症状和精神应激之间的联系（参见难以解释的躯体主诉—F45）。如果与紧张有关的症状占有优势，推荐使用放松疗法来缓解躯体症状。 定式的问题解决方法有助于患者应对当前的生活问题或导致焦虑症状的各种应激情况。 确定引发过份担忧的事件（例如：一位年轻女士出现担忧、紧张、恶心及失眠。这些症状开始于她的儿子被诊断为哮喘之后。其儿子每次哮喘发作她的焦虑就会加重）。 商讨患者该如何处理这种场景。确认并强化奏效的做法。 治疗指南 确定患者在以后几周中可以来取的某些特殊措施，诸如： 咨询护士、医生或保健工作者有关哮喘的病程和治疗 与其他哮喘患儿的父母探讨如何照料 为治疗哮喘发作制定书面计划 询问自杀的危险性。患者是否经常想到死亡或去死?患者是否有具体的自杀计划?他/她在过去是否有过危险的自杀未遂?患者有无把握不按照自杀观念行事?可能需要家人进行严密看护或送入院。 药物治疗 对于病情轻微的患者： 药物是二线的治疗手段。但如果存在更为严重的抑郁症状，可能需要使用抗抑郁剂治疗。有关使用抗抑郁剂的指导，参见抑郁症—F32#。 专家会诊 如果存在严重的自杀危险，请专家会诊和域住院。 如果采用上述治疗后仍持续存在显著症状，请参照抑郁症—F32#，和广泛性焦虑障碍—F41.1中给出的治疗建议。根据相应的建议考虑会诊。 * * *