武汉大学核医学整理(骨骼系统和消化系统炎症)解析.docVIP

核医学 骨骼系统 显像原理 骨显像剂 显像方法 图像分析 临床应用 一、骨显像原理 (1) 骨组织的化学成分 水50% 有机物(骨胶原等) 12.4 % 无机物(羟基磷灰石)21.85 %脂肪15.75 % (2) 影响显像剂聚集因素： 骨骼局部血流灌注量（骨折、肿瘤、骨梗死） 无机盐代谢更新速度 成骨细胞活跃程度（成骨病变） 二、显像剂99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐） 1、2~3h沉积于骨骼中 2、经肾排泄 三、显像方法（3种） 骨动态显像 骨静态显像 局部断层显像 （一）骨动态显像（bone dynamic imaging） 通常又称为三相骨显像，它是在静脉注射显像剂后于不同时间进行显像，分别获得 血流相、血池相、及延迟相图像。 （1）血流相反映较大血管的血流灌注和通畅情况，血池相反映的是软组织的血液分布情况，延迟相（即静态像）反映的是局部骨骼的代谢状况 （2）临床应用 1、检测股骨头缺血性坏死 2、有助于急性骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别 3、移植骨存活的检测 （二）骨静态显像（bone static imaging） 包括全身骨显像（whole-body imaging）和 局部骨显像 全身骨显像对于原发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发肿瘤多骨病变的部位和是否发生骨转移等，还可用于疗效评价和判断预后 （三）骨断层显像 断层骨显像优点（与平面比较） 1、增加图像对比度 2、提高病变检出率 3、改善病变定位 4、更准确诊断疾病 全身骨显像正常所见－成人正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见（图12-7）。 儿童，全身骨骼影像较成人普遍增浓，由以骨骺部位明显。一般而言，此种表现在10岁以下的儿童尤为明显。 异常图像 放射性异常浓聚：呈放射性热区，提示局部骨质代谢旺盛，血流丰富，可见于多种骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期，如恶性肿瘤、创伤以及炎性病变，若是多发异常放射性浓聚，多见于恶性肿瘤的骨转移。 放射性缺损：呈放射性冷区，多提示骨骼组织局部血供减少或发生溶骨性改变，可见于骨囊肿、梗死、缺血性坏死、多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤以及激素治疗或放疗后患者。 超级骨显像 超级骨显像 放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而双肾常不显影，膀胱不显影或仅轻度显影，软组织内放射性分布极低，这种影像称为“超级骨显像”或“过度显像”，其产生机制可能与弥漫的反应性骨形成有关，常见于恶性肿瘤广泛性骨转移（肺癌、乳腺癌以及前列腺癌发生骨转移时多见）或代谢性骨病（如甲亢）患者。 放射性浓聚＋缺损 骨显像图上病灶中心显像剂分布稀疏或缺损，呈明显的冷区改变，而环绕冷区的周围则出现显像剂分布异常浓聚的热区改变，即呈现冷区和热区同时存在的混合型图像，通常称为“炸面圈”样改变。这是因为在骨的代谢中，骨质的合成与骨质的破坏、溶解常常是同时存在，二者互相影响，在破骨细胞活跃导致溶骨性破坏时，邻近损伤的周边部位伴随成骨细胞活性增加，以对骨的损伤进行修复，从而形成此型影像。 五、骨与关节显像的临床应用 转移性骨肿瘤的早期诊断 原发骨恶性肿瘤 良性骨肿瘤 骨感染性疾病的诊断 骨坏死的诊断 骨创伤的诊断 骨移植的监测 骨代谢性疾病的诊断 关节疾病的诊断 1、转移性骨肿瘤的早期诊断 典型影像表现：多发、形态各异、无规律分布的放射性异常浓聚 好发部位：脊柱 肋骨 骨盆 常见原发肿瘤： 肺癌：以肋骨、胸椎为最多，其次为骨盆、腰椎和其他部位 乳腺癌：以中轴骨为多发部位，通常以肋骨转移灶最多，其次为胸骨、腰椎、骨盆 前列腺癌：以骨盆、腰椎以及股骨的转移最为常见 优点：早期诊断（比X线早3～6个月） 灵敏度高（特别对成骨性病变）观察范围广 早期诊断骨转移的首选方法 缺点：特异性较差 2、原发骨恶性肿瘤 恶性程度高，生长迅速。骨显像的特点决定于骨肿瘤的血液供应，肿瘤浸润范围，反应骨的形成。骨肉瘤，软骨肉瘤，尤文示瘤，骨巨细胞瘤比较多见。 一般不用于疾病诊断 了解有无骨转移，有助于病变分期 可准确显示原发性肿瘤的累及范围 用于疗效观察 全身骨显像对于原发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发肿瘤多骨病变的部位和是否发生骨转移等，还可用于疗效评价和判断预后。 良性骨肿瘤：骨样骨瘤 4、骨感染性疾病的诊断 骨显像是骨髓炎早期而敏感的诊断方法： X线平片需要在发病后1-2W才能显示溶骨性改变，而骨显像在发病后24h内，因局部已有明显的血流和代谢异常而显示为热区，从而可以早期诊断，及时治疗 5