骨盆骨折的急救技巧.ppt

骨盆骨折的急救 普陀人民医院六横分院 马志伟 骨盆骨折 骨盆骨折——较为常见的高能量损伤 年发病率2-3万 占全身骨折3-8% 死亡率10-20% C型骨折25-60% 开放性骨盆骨折更高 骨盆骨折治疗重点 早期急救 80%骨盆骨折死亡发生在伤后6小时内--王满宜，骨盆骨折治疗的研究现状.中华创伤杂志,2008,24(3) 我国骨盆骨折急救现状 1、急救路线流程不统一 --不同医生急救流程不同，或非专业急救医生 2、大多发生在基层——成功率低 --救治骨盆治疗经验少 --医护条件有限 3、各医院急救机构设置不一致 骨盆骨折急救流程-四步走 第一步：迅速评估、液体复苏 第二步：临时骨盆固定 动脉造影栓塞 第三步：如病情不能控制-纱布填塞、结扎 髂内动脉 第四步：合并症处理，病情平稳后最终处理 第一步急救措施黄金急救-接诊后一小时 迅速评估病情、物理检查 抢救、复苏（ABC） 液体复苏（三阶段方案） 液体复苏 是最早、最有效的复苏手段 即刻进行，多通道 原则：三阶段方案 早期急救以一阶段方案为主 液体复苏三阶段方案 第一阶段：活动性出血期（8小时内） 以平衡盐液和浓缩红细胞为主 血管活性药物应用 第二阶段：血管外液体扣押期（组织水肿1～3天） 胶体与晶体液相结合 第三阶段：血管再充盈期（3天后-休克恢复期） 减少输液量、适当应用利尿剂 第二步急救措施 临时固定骨盆 血管造影栓塞 要求：1.医生头脑清 醒，判断准确 2.采取有效的止血 措施 一、骨盆容积控制 原理：圆柱体积=4/3π×半径3≈4.2×半径3 骨盆骨折移位3cm可使容积增加2倍 骨盆容积控制方法 简单 快速 有效 1.骨盆束缚带 2.床单 3.PASG(冲气式抗休克服) 4.外固定架 45.C-clamp（C型钳） 1）骨盆束缚带 迅速、简便 固定部位 Bottlang等对尸体进行力学实验分析 采取不同部位复位骨盆所需的力 因此：推荐经大转子固定 优点：腹部检查、腹股沟血管穿刺、血气分析操作方便 2）床单 优势：迅速、简便、有效 3)PASG 优点:简单 快速 安全 可逆 骨折夹板作用，院前、院内急救处理均可应用 缺点：腹部和下肢可视度降低、评估机会减少，充血性心衰禁忌，肺活量减少 4）外固定架 临时固定骨盆 减少骨盆容量 有效减少出血量 操作方便 外固定支架 二、介入止血法--经动脉导管栓塞 优点：微创止血，创伤小、效果好 适应症：适用于中等量出血 栓塞部位：双侧髂内动脉栓塞 栓塞剂：血凝块、明胶海绵 介入止血注意事项 对于出血量大、生命体征不平稳者不适合 评估病人在造影期间无心脏骤停风险 注意栓塞后再次出血 穿刺部位及时压迫 对设备和技术要求严格 第三步 外科干预止血 第二步病情不能控制继续此步 纱布填塞--针对开放性骨盆骨折、静脉丛出血、结合外固定支架效果更佳，特点：简单、有效 暂时性腹主动脉阻断--适用于以上措施不能奏效者，特点：快速阻断盆腔血供、达到有效止血目的 髂内动脉结扎--适用于腹膜后血肿、广泛盆腔渗血，可联合暂时性腹主动脉阻断术应用，可单侧或双侧，特点：止血效果肯定 修复血管损伤--主要大血管损伤应修复、重建，小血管、不知名血管可结扎止血 纱布填塞 暂时性腹主动脉阻断 指征：（1）3～6小时经输血3000ml以上生命体征仍不稳定者（2）休克不能纠正者（3）顽固性出血 意义：（1）阻断后只进不出，保证主要脏器血供，为进一步抢救争取了时间（2）便于手术操作、视野清楚、减少手术时间（3）操作简单 迅速 效果确切 暂时性腹主动脉阻断 注意事项：阻断位置--肾动脉分支以下（必要时可加造影剂透视确定，L1平面以下） 阻断时间：60～90分钟，可开放球囊、间歇阻断 髂内动脉结扎术 效果国内外意见不一，有学者说盆腔侧枝循环丰富，不能达到止血目的，有学者建议双侧结扎才有确切效果，大多持肯定态度 王满宜，周东生教授：适用明确的盆腔出血时，尤其在暂时性腹主动脉阻断应用后，结扎髂内动脉效果确切 血管损伤修复 骨盆骨折合并休克时血管损伤率约50%，死亡率极高 经介入治疗不能控制的出血 经血管造影确