创面与创面处理概要(修改).docVIP

伤口与伤口护理专论 p3 目录 前言 5 皮肤 6 伤口与伤口类型 20 伤口愈合过程 24 伤口愈合分类 35 伤口愈合的影响因素 38 伤口愈合不良 43 伤口感染 46 急性伤口的治疗原则 56 -急性创伤性伤口 56 -复合伤 59 -热损伤/烧伤 60 切口/外科伤口 64 -表皮伤口 64 慢性伤口的治疗原则 66 -静脉性下肢溃疡 71 -动脉性下肢溃疡 74 -糖尿病性溃疡 78 -褥疮 81 -创伤后慢性伤口 84 -慢性放射性损伤 85 -肿瘤患者伤口 87 伤口敷料的使用 88 敷料的更换 104 参考文献/图片来源 114 p6 皮 肤 皮肤的伤口愈合以表皮再生能力和结缔组织的修复能力为基础。以通过细胞间的复杂的相互作用来逐步促进这一愈合过程为特点，但具体的调节机制尚未明确。 目前我们了解伤口愈合过程的关键，在于对伤口愈合所发生的部位——皮肤的充分了解，包括皮肤的组织结构，功能及营养机制。 皮肤的功能 皮肤构成人体与外界环境之间的屏障，它暴露于外部，既是一屏障，又使人体内部器官与外界相通。人体皮肤表面积约有2m2，它是人体最大的器官, 具有多种功能。 当皮肤表面完好无损时，可防止人体水分丢失，它具有高张力以保护内部器官不受外界影响和伤害。皮肤可防止微生物侵入体内，并在一定程度上抵御化学品和紫外线的伤害。其次，皮肤通过蒸发水分散热或调节血液循环，使机体正常体温维持在37℃，起着重要的作用。最后，通过皮肤与内部器官的密切联系，反映了整个机体的状况。 此外，皮肤可传导对压力、触觉、振动的感觉和定位。痛觉和温度觉则通过游离神经末梢和特殊的感受器传导.如果皮肤缺少对外界环境的感知能力,也就没有人类的发展进程。 最后，皮下组织可贮存脂肪，具绝缘和塑形功能，并在必要时作为能量来源。 p6 皮肤的结构 皮肤由外向内共分三层：表皮层，真皮层和皮下组织层。表皮和真皮共同构成狭义概念的皮肤，广义的皮肤还包括毛发、指甲及各种腺体等附属结构。 皮肤包括无血管分布的表皮（1）和有丰富血管、神经分布的结缔组织—真皮（2），并附着在皮下组织（3）上，皮下组织包括含有脂肪组织的疏松结缔组织。由于身体各个部位的要求不同，皮肤厚度从1-4mm不等，手掌和足底的皮肤最厚。 表皮 表皮由五层不同的细胞构成，是角质化的复层上皮。最靠内的两层细胞发生有丝分裂，然后由内向外推移，直到表面，并且在此移行过程中完全角质化，最外层的角质层不断脱落。在生理情况下，皮肤的更新过程从细胞