路志正教授调理脾胃法治疗慢性疑难病证学术思想研究之一.docVIP

路志正教授调理脾胃法治疗慢性疑难病证 学术思想研究之一 刘喜明路洁 苏凤哲姜泉尹倚艰高荣林朱建贵 【摘要】路老善于应用调理脾胃治疗各种慢性、疑难病证，文章通过对路老调理脾胃的概念、内涵和外延、适应病证范围、基本思想、临床意义等进行了系统的理论阐述，以期揭示路老调理脾胃的学术思想内涵，为临床采用调理脾胃治疗各种相关病证提供基本方法和理论指导。 【关键词】调理脾胃概念；内涵和外延；学术思想 路志正教授为国内著名中医学家，行医六十余载，学验俱丰，以医德高尚，医术精湛，谦和为人，大医风范而称道医林，受到国内外同道钦佩。路老善于运用调理脾胃治疗包括胸痹、眩晕、燥痹在内的各种疑难病证，疗效卓著，深受患者敬仰，本文就路老调理脾胃的学术思想进行分析和探讨。 一、调理脾胃的概念 调理脾胃是治疗各种疾病状态下脾胃失调的通称，是指通过调理脾胃的方法治疗各种由脾胃失调引起的病证，以及各种病证在治疗过程中出现具有脾胃失调的表现或证候。其主治病证范围包括两个方面，一是脾胃失调引起的病证，除脾胃疾病外，还包括由饮食因素导致的心脑血管疾病等；二是由各种病证继发或引起的脾胃失调，如心脑血管疾病在治疗过程中由于疾病本身逐渐发展或加重，或由于药物、饮食、精神、情绪、环境等因素导致的脾胃失调或脾胃损伤。因此，调理脾胃不仅是一个治法的概念，更重要的是一个理论概念，脾胃失调可以是暂时性的，也可以是长期性的，视病证情况而定，由于脾胃失调引起的疾病以及在疾病过程中出现调理脾胃失调者非常多，表现多样，复杂多变，或与病理产物兼夹或合并出现，所以，调理脾胃包括的内容非常广泛，方法变化多端。 二、调理脾胃的内涵与外延 1．调理脾胃的内涵：(1)调理脾胃的含义：调理脾胃的关键在于“调理”二字，“调理”有中庸、中正、调和、调节、理顺之意，用药要平和稳妥，缓慢图之，促使脾胃功能逐渐恢复，不可急于求成，药性要不偏不倚，于平淡中收奇功，且不可大补大泻，大辛大热，大苦大寒，大攻大破，始终以顾护脾胃生机为第一要义。治疗时要全面统筹，运筹中州，步步为营，脾胃同调，升降并用，纳化并施，上下兼顾，内外同治，缜密周到，方能万全；剂量不在大小，贵在轻灵活泼，切中病机，对证为首务，方能恢复脾胃功能，有利于药物和食物的吸收，提高疗效，切忌过量伤胃，反而增加脾胃负担。因此，调理脾胃既不同叶天士的滋养胃阴，也有别于李东垣的升补脾气和周慎斋的滋养脾阴，更有别于张仲景的行气通腑，以及后世的温补脾阳等各种治疗方法。 (2)调理脾胃的适用疾病范围：①脾胃病：包括脾气不升、胃气不降、脾胃失和以及夹湿、夹痰、夹瘀、夹食、夹滞所导致的各种疾病，如胃痞、胃痛、呕吐、腹泻、呃逆、反胃、休息痢、胆胀等。常见病因为饮食失调，内生湿邪、浊邪、痰邪等病理产物聚集脾胃，阻碍脾胃气机的运行，使脾胃升降和纳化失常，多表现为虚实夹杂，很少有单纯的实证或虚证，故单纯补虚有碍祛邪，单纯祛邪则损伤脾胃之气，此时，当虚实兼顾，脾胃兼顾、升降并举，攻补兼施，调理脾胃是最好用的治疗措施。②脾胃失调导致的其他疾病：主要由于脾胃失调导致其他脏腑功能失调，或者由于脾胃失调导致湿、浊、痰内生，停聚某一部位，或停留某一脏腑、血脉、经络产生的各种病 证，常见的有胸痹、心痛、眩晕、痰证、中风、风湿病，痹证等，这些疾病的根源在于脾胃。如眩晕可以为脾气不升，气血虚弱不能充养头目所致；也可以为内生湿邪，湿阻清阳；或内生痰邪，痰阻清窍所致；内生浊邪，浊邪上冒所致。从脾胃论治，澄其源，疏其流，断绝湿浊痰瘀之源头，有利于从上游控制此类疾病。 (3)调理脾胃的适应症：①具有脾功能失调的证候：包括脾虚生湿(痰、浊)、脾不健运、脾气不升、中气下陷和脾不生血五个方面，最常见的为脾不健运和脾虚生湿(痰、浊)，多表现为倦怠乏力，不耐疲劳，纳食减少，胃部痞满，胃脘不舒，胃脘隐痛，口淡、口黏、口甜，大便不调，形体清瘦，或面色浮黄，或下肢轻微浮肿；平时吐痰量多，早起和饭后明显；或咽中有痰黏附不去；或饭后欲便，便质稀溏，色黄带有泡沫，夹杂有食物残渣或白色黏冻，饮食不慎即加重；或肌肉瘦削，饮食不为肌肤；或肌表空虚，容易感冒等，根据病机不同而出现相应的临床表现。《素问·脏气法时论》云：“脾病者，身重，善饥、肉痿、足不收，行善瘼，脚下痛，虚则腹满，肠鸣、飧 泄、食不化。”指出了脾胃病虚证与实证的具体表现。李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中指出：“其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”为调理脾胃治疗其他四脏疾病提供了依据。②具有胃功能失调的证候：包括胃气不降、胃气上逆、胃气壅滞、饮食停滞四个方面，可以兼夹痰、湿、浊、瘀、食滞等邪气停留或阻滞于胃。胃之受纳、腐熟、通降功能失常，兼寒兼热，夹痰夹瘀，主要表现为胃部胀满、疼痛、腹胀、暖气、泛酸、吞酸、烧心、消渴、呃逆、纳呆、