呼吸系统疾病护理常规..docVIP

呼 吸 系 统 疾 病 护 理 常 规 第一节 呼吸系统护理常规 【疾病概述】 呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等组织器管及调节呼吸功能的神经体液组成。呼吸系统疾病是常用病、多发病，好发于气候突变和季节交替时期。常见病因以病毒感染为主，常继发细菌感染，病变部位为肺泡和支气管。呼吸系统疾病具有共性的五大症状是：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。 【一般护理】 （一）保持病室安静、空气流通、病室温度及湿度适宜。定期行空气消毒，做空气细菌培 养检测。 （二）饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。戒烟酒，避免接触花粉。中度和重度患者应提供流质饮食或半流质饮食以减轻因咀嚼与吞咽带来的呼吸困难加重。 （三）心理护理 呼吸困难的患者心情多比较紧张，甚至出现焦虑与恐惧。护士应给予精神上的安慰，重症患者则更应该守护在床旁，根据呼吸困难程度采用恰当的沟通方式，及时了解病情。 （四）注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔异味。 （五）危重患者安静卧床休息，胸痛者取患侧卧位（气胸患者除外），大咯血者取平卧，头偏向一侧，呼吸困难者半卧位，并给氧气吸入。 （六）严密观察病情，随时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。观察咳痰，咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。 （七）保持呼吸道通畅，指导患者正确咳嗽咳痰和深呼吸锻炼（气胸者除外），必要时按医嘱雾化吸入、拍背排痰、吸痰。 （八）准确留取各种痰标本并按要求送检。 （九）准确观察病情及做好护理记录。 （十）根据病情需要做好各种生活护理，预防各种护理并发症。 【专科护理】 （一）观察呼吸的频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。 （二）观察咳嗽的性质、出现时间及音色；痰液的性质、颜色、量和气味。 （三）保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。 患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有利于隔肌上升。进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（噘嘴），缓慢地通过尽可能呼气（隆低肋弓、腹部往下降）。再深吸一口气后屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或患者取俯卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，有效咳出痰液。经常变换体位有利于痰液咳出。 痰稠不易咳出时，应多饮水，每天应在2500-3000ml，并行雾化吸入；痰量较多者 行体位引流排痰；痰多而咳嗽无力者需翻身拍背，必要时吸痰。对痰量较多而自己又无力咳出的患者要警惕痰液窒息，准备好吸引器等各种设备以保证及时排痰。留取痰液标本时取样要新鲜，标本容器清洁干燥，送检要及时。 （五）低氧血症者应按医嘱给予合理的氧疗。掌握给氧的方法，遵医嘱调节流量给氧，严 重呼吸困难患者要做好机械通气准备工作，必要时进行机械通气并作好护理工作。 （六）协助患者采用合适体位来减轻呼吸困难，如左心衰与哮喘患者应采用坐位或半坐位， 胸膜炎伴胸痛者采用患侧卧位。 （七）咯血的护理 1、评估咯血的量 少量咯血：每日咯血量在100ml以内；中等量咯血：每日咯血量 100-500ml；大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100-500ml，应注意有无窒息先兆和休克表现。 2、病情观察 定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记 录。密切观察有无窒息的发生，如患者出现胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安，常为窒息的先兆，此时应迅速备好吸引器、气管插管等急救物品，以便及时抢救。 3、抢救配合 当窒息发生时，立即置患者于并头低足高位，轻拍背部以利血块排出。及时 清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。 4、用药护理 保证静脉输液通畅，正确计算滴速。大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴数， 高血压、冠状动脉硬化性心脏病、心力衰竭者和孕妇禁用此药。使用过程中密切观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。大量咯血不止者，做好准备并配合经纤维支气管镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血。对烦躁不安者可适当选用镇静剂如地西泮5-10mg肌内注射，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。咳嗽剧烈者，遵医嘱予以小剂量止咳剂。但对年老体弱，肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。 （八）当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活 检等检查时应做好术前准备、术中配合、术后护理。注意有无心衰及肺性脑病等并发症的发生。 【健康