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四、泌尿系统疾病 西医综合考试大纲本章节部分: 1.泌尿系统疾病总论：包括肾的解剖与组织结构，肾的生理功能，常见肾疾病检查及临床意义，肾疾病防治原则。 2.肾小球肾炎和肾病综合征及IgA肾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、分类方法、诊断、鉴别诊断和治疗。 3.尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 知识概要: 1.泌尿系统疾病总论:包括肾的解剖与组织结构,肾的生理功能,常见肾疾病检查及临床意义,肾疾病防治原则 泌尿系统疾病总论 肾的解剖: 肾的组织结构: 肾的生理功能:肾小球滤过功能:排泄代谢产物:尿素、肌酐 部分滤过排出:马尿酸、苯甲酸、各种胺类、尿酸 肾小球重吸收功能:重吸收:肾小管重吸收原尿的99% 100%Gs、AA;90%HCO3-;99%H2O、NaCl 分泌:H+ 肾脏的内分泌功能:血管活性激素:肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统 非血管活性激素:1α-羟化酶、EPO 常见肾疾病检查及临床意义: 尿液检测:蛋白尿:每日尿蛋白持续150mg,称~;正常人每日尿蛋白总量为20~100mg;大量 蛋白尿3.5g/24h 生理性蛋白尿:①功能性蛋白尿:常伴发热,运动时、寒冷、急性疾病后发生,蛋白定量≤1g/d,持续时间短 ②体位性蛋白尿(直立性蛋白尿):尿蛋白一般1g/d 肾小球性蛋白尿:排泄白蛋白或IgG、C3,排出量较多 大、中、小分子均有的蛋白尿,见于肾小球肾炎 血尿时常伴有肾小球源性蛋白尿 肾小管性蛋白尿:排泄低分子蛋白:溶菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸酶 排出量2g/d 常见于间质性肾炎、药物中毒、急性肾盂肾炎、重金属中毒 溢出性蛋白尿:本周蛋白(又称凝溶蛋白/T-H蛋白/Tamm-Horsfall蛋白,见于MM)、血红蛋白(见于血管内溶血)、肌红蛋白 轻链蛋白 超过肾阈值时,从尿排出 分泌性蛋白尿:排出IgA,见于肾小管-间质疾病 血尿:镜下血尿:RBC≥3个/HP;或10万/h尿;或50万/12h尿RBC计数 肉眼血尿:1ml/L尿液 尿RBC相位可区分血尿的来源 区别血尿与Hb尿的方法为尿沉渣镜检 管型尿:发热、运动后偶可见透明管型,不一定代表肾脏有病变 管型尿:5000/12h RBC管型:多提示肾小球源性血尿,见于急性肾小球肾炎 WBC管型:见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎 颗粒管型:肾小球疾病、肾小管损伤、正常人运动或发热后 蜡样管型:慢性肾小球肾炎 肾衰管型:见于肾衰竭 上皮细胞管型:见于ATN WBC尿:1h尿WBC计数40万 脓尿:5个WBC/HP,或40万/h;或100万/12h 肾脏常见综合征:肾炎综合征:以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征.分为急性肾炎综合征、急进型肾炎综合征和慢性肾炎综合征 无症状性尿异常:包括:①单纯性血尿②无症状性蛋白尿③不能解释的脓尿 急性肾衰竭:原因:①脓毒症②肾毒性药物③休克 隐匿性肾炎综合征:表现有血尿 急性肾炎综合征 血尿(必有)、尿蛋白、水肿、高血压,可有一过性氮质血症 急进性肾炎综合征 早期出现血尿、尿蛋白、水肿和高血压,伴早期ARF 慢性肾炎综合征 病情迁移,血尿、蛋白尿、水肿和高血压,尿蛋白1~3g/d 无症状性尿异常 持续性尿蛋白和血尿,无高血压、水肿和氮质血症 隐匿性肾炎综合征 是一组无症状性血尿和/或尿蛋白的肾小球疾病 仅表现为蛋白尿和/或血尿、无高血压、水肿及氮质血症 NS ①尿蛋白3.5g/d②血浆白蛋白30g/L③水肿④高血脂 尿路感染 上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎) 隐匿性尿感 无症状细菌尿.指有菌尿而无任何尿感临床症状 尿道综合征 患者虽有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿 ①感染性尿道综合征:75%,致病菌为支原体、衣原体等 ②非感染性尿道综合征:25%,可能与精神焦虑有关 肾疾病防治原则: 免疫治疗:新型的细胞免