腹腔镜技术在成人疝的应用综述.ppt

* Provided by SAGES Photo from S * Provided by SAGES Photo from S * * * ：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧隐匿疝；治疗复发疝可避开原来的手术径路。 * 腹腔镜疝修补术（LIHR ） 专科培训讲座： 腹腔镜疝修补术（LIHR ） 腹腔镜手术基础知识 腹腔镜是一种细长的带有微型摄像头的器械 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内，运用数字摄像技术将拍摄到的图像通过光导纤维传导处理后，实时显示在监视器上。医生通过监视器观察腹腔内的疾病并运用相关器械手术 腹腔镜手术基础知识 腹腔镜手术仅需在腹壁上作三个约1cm大小的穿刺孔，即可完成原需剖腹的手术。具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等优点，因而得到迅速发展 腹腔镜手术目前主要应用于胃肠手术，妇产科手术。自1982年，腹腔镜疝修补术也得到广泛开展，已成为成熟的腹股沟疝修补手术方式之一 腹腔镜手术的特点 一、兼有诊断和治疗作用——可以让医师在进行诊断的同时，同时在镜下处理所遇到的妇科疾病，从而大大减少了手术风险性。。 二、 术后恢复快：腹腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，盆腔内环境受到干扰少，患者所受创伤远远小于开腹手术。妇科中等程度的腹腔镜手术，患者可在术后七天内完全恢复健康，并投入工作。腹腔镜下子宫切除术这样较大的手术，术后恢复时间亦明显短于经腹手术，术后14天几乎恢复到手术前的活动水平。 腹腔镜手术的特点 三、 住院日减少：妇科中等手术，腹腔镜手术术后平均住院日2-4天，而经腹手术术后住院日需要5-7天。子宫切除术术后平均住院日，腹腔镜手术短于阴式和经腹手术。 四、手术创伤小：腹壁疤痕小，盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔及下腹做0.5-1.0cm的穿孔，没有经腹手术那样长长的疤痕。更重要的是腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或手对组织的接触，没有缝线，术中充分的盆腔冲洗，因此，腹腔镜术后盆、腹腔粘连远远少于经腹手术。 腹腔镜手术的特点 五、 节省经济开支：腹腔镜使社会、单位和个人经济开支减少。患者住院日减少，手术创伤小，术后恢复快，术后用药明显减少。六、 治疗效果与开腹手术相同 作为“不开腹”的手术，腔镜技术无疑有着广阔的发展前景。 腹腔镜腹股沟疝修补术 （1）完全腹膜外修补术（totally extraperitoneal TEP） （2）经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal TAPP） （3）腹膜内补片植入术疝修补术（intraperitoneal onlay mesh IPOM） LIHR手术的禁忌证 1.不能耐受麻醉和气腹者。 intolerance of anesthesia and pneumoperitoneum 2.严重出血倾向者。 serious hemorrhagic tendency 3.嵌顿疝、绞窄疝。incarcerated hernia and strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy LIHR手术适应证 优先考虑：双侧疝和复发疝 Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝 Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia ------（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿） 腹腔镜腹股沟疝修补 用Trocar套管建立3个通道： 1个观察通道：脐下约0.5cm放置一个10/11/12mm套管，导入30° 腹腔镜 2个操作通道：在脐下穿刺孔平行的两侧腹直肌外缘各放置一个5/10mm套管 腹腔镜腹股沟疝修补 建立气腹：帮助医生有足够空间观察操作 患者通常为头低脚高位15-30° CO2 维持压力10-15mmHg 腹腔镜腹股沟疝修补 专业器械：如抓钳和分离钳用以分离操 作组织，处理疝囊 腹腔镜腹股沟疝修补 手术室：腹股沟腔镜修补设置 腹腔镜腹股沟疝修补 腹腔镜修补腹股沟疝的步骤同开放术式 皮肤切口 组织层次分离 确认疝囊