探讨臀肌化脓性感染的MRI诊断及其临床意义.docVIP

探讨臀肌化脓性感染的MRI诊断及其临床意义摘要: 目的 探讨臀肌化脓性感染的MRI诊断及其临床意义。方法 回顾性分析经手术或穿刺活检证实的12例臀肌化脓性感染的临床及MRI资料。结果 12例罹患臀肌弥漫性肿大，病变顺肌肉长轴发展为主，累及臀肌全部或大部，基本征象为肌肉水肿、坏死及脓肿形成。8例亚急性或慢性感染出现纤维肉芽组织增生，不同病变MRI信号各具特点。5例表现为化脓性肌炎，炎性水肿较为广泛；7例形成典型肌肉脓肿，脓腔较大或以脓腔为主。5例化脓性肌炎应用抗生素治疗，7例肌肉脓肿行穿刺或切开引流术，均获治愈。结论 MRI能够反映臀肌化脓性感染各个时期的病理特征及病变范围，并可正确诊断，对临床治疗具有重要指导意义。 关键词: 臀肌； 化脓性感染； 磁共振成像 臀肌化脓性感染位置深在，病初症状多不明显，以至感染进入亚急性或慢性阶段，临床诊治存在一定难度，有效的影像学检查非常必要。国内有关临床报道众多，而影像学表现论述较少［1，2］。本文回顾性分析经手术或穿刺活检证实的12例臀肌化脓性感染的临床及MRI资料，并与病理结果对照，探讨臀肌化脓性感染的MRI特征及临床诊断意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院XX年2月～XX年8月经手术或穿刺活检证实的臀肌化脓性感染患者12例，男7例，女5例；年龄3～65岁，平均17岁。病程2周～3年，平均3个月。有臀肌注射史7例，臀部外伤及疖肿史各1例，前列腺脓肿史1例，病因不明2例。6例间歇低热，3例寒战高热，2例有一过性发热，1例无明确发热史。所有患者表现为不同程度的臀部压痛和痛性跛行，7例臀深部触及包块。9例白细胞总数升高，3例在正常范围内。细菌培养发现金黄色葡萄球菌6例，溶血性链球菌2例，白色葡萄球菌、大肠杆菌各1例，无细菌生长2例。 1.2 检查方法 采用安科OpenMark Ⅲ 0.3 T永磁型磁共振成像仪，体部正交线圈。以横断面为主，辅以冠状面或矢状面。常规序列为SE T1WI(TR 340 ms，TE 16 ms)、FSE T2WI(TR 3 000 ms，TE 87 ms)，并加扫STIR(TR 1 600 ms，TE 30 ms,TI 90 ms)。层厚5～7 mm，层间距1 mm，FOV 35 cm×35 cm，激励次数2～4次，矩阵(180～360)×(256～512)。 2 结果 2.1 病变部位 12例臀肌化脓性感染均发生于单侧，左臀7例，右臀5例。1块臀肌病变6例，2块臀肌病变5例，3块臀肌病变1例。 2.2 MRI表现 2.2.1 基本征象 12例罹患臀肌呈弥漫性肿大，整体外形与正常肌肉基本一致，轮廓易于分辨，邻近肌肉或脂肪不同程度受压变薄。病变顺肌肉长轴发展为主，累及臀肌全部或大部，外周肌间隔多受侵。基本病变为肌肉炎性水肿、灶性坏死及脓肿形成(图1～4，见封4)，8例亚急性或慢性感染病变区或多或少出现纤维肉芽组织增生。炎性水肿多呈大片状或日晕状，边界模糊，T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号，STIR序列信号明显升高，对判断水肿程度尤为理想(图2)。脓肿单发或多发，单房或多房，大小不同，外形不一，小者数毫米，大者数厘米，较小脓肿以圆形或椭圆形为主，较大脓肿形态不规则。脓腔信号强度随时期的不同而变化，多发脓肿各腔信号亦不尽相同。液性脓腔T1WI和T2WI分别呈低信号及明显高信号；坏死碎片沉积的脓腔T1WI为不均匀低信号，T2WI为高信号区内有不规则较低信号；胶冻样脓腔T1WI和T2WI分别呈相对低信号及相对高信号；干涸脓腔T1WI和T2WI呈近中等信号。脓腔壁清楚或不清楚、完整或不完整、规则或不规则，T1WI呈略高至低信号，T2WI呈相对低信号(图1～4)。未液化的肌肉坏死灶呈斑片状或小片状，边缘欠清晰，T1WI、T2WI及STIR上信号强度介于炎性水肿及液性脓腔之间，小部分液化时则信号不均匀，需仔细观察辨别(图3)。纤维肉芽组织增生呈结节状或条索状，与正常肌肉比较，T1WI呈相对低信号，T2WI和STIR呈较高、中等或较低信号，但T2WI和STIR信号强度总是低于炎性水肿及液性脓腔(图1，2，4)。 2.2.2 分型特征 5例表现为化脓性肌炎，炎性水肿较为广泛，脓腔相对较小，1例为单发，4例为多发(图1，2)。7例形成典型肌肉脓肿，脓腔较大或以脓腔为主，4例为单发，3例为多发，周围水肿相对较轻(图3，4)。 2.2.3 伴随征象 12例臀肌化脓性感染中，5例邻近皮下脂肪内伴有条片状或网格状水肿信号(图3)，1例脓肿破溃至皮肤形成条带状液性窦道。 2.3 诊治情况 12例患者MRI检查前临床均未提出正确诊断，其中4例误诊为髋关节化脓性关节炎，3例拟诊为臀部血肿，2例疑诊为臀部肿瘤，2例考虑为股骨头缺血性坏死，1例初诊为臀深部脓肿而MRI表现为