辛伐他汀和卡维地洛联用对慢性心力衰竭心室重构的影响.docVIP

辛伐他汀和卡维地洛联用对慢性心力衰竭心室重构的影响 　　摘要:本文结合临床实践,主要探讨了辛伐他汀和卡维地洛联用对慢性心力衰竭心室重构的影响问题,具有一定的参考价值。 　　关键词:辛伐他汀和卡维地洛联用;慢性心力衰竭;心室重构;影响研究 　　他汀类药具有改善心肌细胞功能、恢复自主神经功能、抑制血管平滑肌细胞基质金属白酶(matrix,metalloproteinases,MMps)表达、下调AT1 受体、抗炎等非调脂作用。他汀类药物可抑制炎性细胞因子及MMPs活性等,有助于改善慢性心力衰竭病人心室重构及心功能。笔者主要探讨了辛伐他汀单用及合用?受体阻断药卡维地洛防治慢性心力衰竭病人心室重构的作用及可能机制。 　　在医疗实践中,我们将210例慢性心力衰竭病人,分为辛伐他汀组,口服辛伐他汀20mg/d;卡维地洛组,口服6.25～50mg/d;联合用药组,联用辛伐他汀和卡维地洛,每组70例。疗程8个月,用酶联免疫吸附法测定外周血MMPs-2、MMPs-9和hs-CRP水平,并检查超声心动图,对比组内治疗前后MMPs-2、MMPs-9、hs-CRP左心室重量指数及心功能指标变化和组间差异。其治疗结果是:(1)辛伐他汀及联合用药组病人治疗8个月后,hs-CRP及MMPs明显降低,尤以联合用药组较甚;而卡维地洛组病人治疗8个月后,hs-CRP及MMPs无明显变化。治疗后,联合用药组与卡维洛组比较,hs-CRP及MMPs水平显著降低;(2)与治疗前相比,联合用药组及辛伐他汀组的左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,PWTD)与室间隔厚度(interventricular septum thickness at diastole,IVSD)治疗8个月后均显著下降,左心室质量(left ventricular mass,LVM)及左心室质量指数(left ventricular mass index, LVMI)下降更显著;卡维地洛组治疗后的LVM及LVMI下降显著;治疗8个月后,联合用药组与卡维地洛组比较,PWTD、IVSD、LVM及VLMI下降显著。实践证明:辛伐他汀能有效缓解慢性心力衰竭病人的心室重构,改善心功能,辛伐他汀合用?受体阻滞剂对改善收缩功能较单用更为显著。 　　1、对象与方法 　　1.1研究对象 　　XX年9月至XX年12月在我院住院及门诊随访的慢性心力衰竭病人210例,均有心脏X线和超声心动图检查并排除内分泌及自身免疫性疾病,缺血性心肌病病人经选择性冠状动脉造影确诊,所有病人随机分为3组,辛伐他汀组70例,在使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿药和地高辛基础上加用辛伐他汀,年龄39～75(56士15岁),男37例,女33例;扩张性心肌病30例,缺血性心肌病21例,高血压性心脏病19例。卡维地洛组70例,在使用常规治疗药物的基础上加用卡维地洛;年龄25～73(57士16)岁,男41例,女29例,心功能NYHAII-III级45例,IV级25例,扩张性心肌病32例,缺血性心肌病23例,高血压性心脏病15例。联合用药组在以上药物治疗的基础上加用卡维地洛及辛伐他汀,男40例,女30例,年龄26～72(55士15)岁;心功能II-III级40例,IV级30例,扩张性心肌病29例,缺血性心股病20例,高血压心脏病21例,3组临床资料具有可比性(P0.05)。 1.2实施方法 　　慢性心力衰竭病人210例,辛伐他汀组:口服辛伐他汀20mg每日1次;卡维地洛组口服卡维地洛,从6.25mg/d起,心功能II级,剂量每周递增1次;III级,剂量每2周递增1次,达到25mg/d后,每个月递增1次。根据每个病人的临床表现和耐受情况,用至其自身的最大耐受剂量,剂量达到50mg/d后即不再加量。联合用药组:口服辛伐他汀20mg/d每日1次及卡维地洛6.25mg/d～50mg/d,服药情况同卡维地洛组,常规随访4周1次,疗程8个月。入选病人均在入选时及随访8个月时各取静脉血10ml,用酶联免疫吸附法测定外周血基质金属蛋白酶-2(MMPs-2)、基质金属蛋白酶-9(MMPs-9)和高敏C-反应蛋白(high sensitivity-C reactiveprotein,hs-CRP)水平。病人取左侧卧位,安静状态下进行超声心动图检查。仪器为美国Accuson128型彩色多普勒进超声仪,探头频率为2.5MHz。应用M型、二维、脉冲多普勒及彩色多普载超声技术,按常规方法,对所有病人进行超声心动图检查,得出左心房内径(left auricle internal dimension,LA)、室内隔厚度(interventricular septum thickness at dias