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高血压的心理因素分析【关键词】 高血压;心理特点;心理治疗 心理社会因素作用于人体时经中枢神经系统接受、整合，产生紧张、恐惧、忧郁、愤怒等情绪，并将这种信息传至下丘脑，引起一系列植物神经内分泌反应。如果心理社会应激强烈而持久，会使神经体液系统血压调节机制遭受破坏，最终发展成高血压。高血压不仅需要药物及时干预，更重要的是取决于心理治疗〔1〕。 1 高血压患者的心理特点 1.1 抑郁 抑郁反应可使病人心率增加、血压增加、心电图改变〔2〕。抑郁症是高血压人最常见的心理障碍〔3〕。 1.1.1 抑郁症导致高血压的机制 研究发现〔4〕，抑郁症患者常有交感、副交感神经张力平衡失调，多表现为迷走神经张力降低，交感神经活性增强。动物实验表明〔5〕，长期紧张、束缚、电击刺激可导致动物血压持续升高，对应激源有“高反应”的个体在接受应激刺激后产生比“低反应”者更高的交感肾上腺功能亢进和强烈的生化反应，导致血压持续升高。另有人提出，长期的抑郁情绪，使血管紧张性增加，阻力加大，血压升高。同时交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩，形成高血压〔6〕。 1.1.2 高血压可导致或加重抑郁 人们一旦患了高血压，会出现多方面的心理反应，高血压持续时间越长的人，自我恢复能力也越差，部分患者对自身病情认识不足、病后适应调节能力障碍、顺应不良、继之表现出对疾病的紧张和焦虑。整日顾虑重重，这种心理因素作为应激传入脑内，若主观认为是恐惧的信息，就会引起惊恐、焦虑或愤怒等消极情绪，产生不同程度的抑郁表现，其突出表现为持久的心境低落，伴有焦虑、认知障碍、躯体不适和睡眠障碍。患者兴趣低下但少有自杀倾向。 1.1.3 抑郁与高血压并存 二者同时存在致使病情复杂化，并以恶性循环方式促使疾病不断恶化。Gao等对165名高血压患者和152名血压正常的病人进行调查显示，高血压患者抑郁等心理学评分明显高于对照组，将高血压组病人分成伴有脏器损害组与无脏器损害组，前者评分明显高于后者〔3〕。社会支持及其三个维度与患者抑郁有显著负相关，社会支持越多，抑郁反应越低。在社会支持三个维度中，主观支持与抑郁的负相关更密切。社会支持能降低患者抑郁反应，可能通过缓冲机制起作用〔4〕。有些学者认为社会支持能缓冲患者心理应激反应，尤其使抑郁反应〔5〕。因此，防治高血压患者抑郁的措施有：家庭和社会给予高血压人足够的客观和主观支持；心理咨询；放松训练；降低抑郁反应程度等。 1.2 恐惧、焦虑心理 由于患者大多对自己的病情及预后缺乏了解,内心充满疑惑,担心高血压能否治愈,是否会引起脑血管意外等疾病,因此常表现为精神紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,使病人身体产生应激反应,如交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩、血压升高等,其结果必然影响药物疗效,甚至可诱发或加重病情〔7〕。 王慧〔8〕对80例高血压患者进行心理状况调查分析表明，64％患者存在肯定的焦虑情绪，52％存有轻中度抑郁，30％高血压患者同时存有焦虑和抑郁情绪。 有明显的焦虑或愤怒情绪以及发怒后抑制情绪的发泄,均可显著增加高血压发生和发展的危险度〔9〕。焦虑或愤怒时加以抑制,血内肾上腺素浓度增高,而焦虑或愤怒情绪外露时,血内去甲肾上腺素浓度增高;二者都可引起外周血管收缩,阻力增加,血压升高,影响降压治疗的效果〔10〕。杨菊贤等〔11〕的研究表明，经过有效的抗焦虑治疗后,降压疗效有显著提高，认为可通过干预焦虑情绪,增加降压药物的效果。 1.3 药物依赖心理 部分患者因长期反复服用某些药物,认定某种药物有明显疗效,对这种药物产生依赖性,而拒绝服用其他类药物。甚至认为,只要坚持服药,疾病就会好转,从而轻视心理调节〔11〕。 1.4 情绪不稳定型心理 患者服用药物后若症状减轻,则认定药物有效,服用一段时间后会自动停药。而一旦出现身体不适症状,又开始重新全面检查身体,要求换药,对治疗失去信心〔7〕。据报道〔12〕原发性高血压患者有明显的心理障碍，其情绪障碍发生率68％，主要以焦虑情绪障碍为主，有的患者焦虑与抑郁情绪并存。苏景宽等〔13〕探讨高血压患者的情绪与降压效果关系的研究结果显示，无情绪障碍的患者降压药物治疗效果好，对有情绪障碍的高血压患者可施以综合性的心理治疗。 1.5 异常的个性特征 吕跃等〔14〕研究结果提示，高血压患者的个性具有较明显的精神质倾向,性格较为内向。他们常常行为孤独,内心焦虑，忧心忡忡,对外界刺激有强烈的情绪反应,自我控制能力差,难以适应外界环境变化。由于处于上述心理状态中的人,容易导致紧张情绪的发生，导致血压恒定升高。 有研究认为〔15～18〕A型行为可能对影响原发性高血压的预后具有危险性，故应对原发性高血压患者在药物治疗的基础上进行心理咨询及引导，调整性格行为，以达到间接控制高血压发展的目的。 有学者采用〔19〕卡特尔16种人格因素量表，测评2