I临终关怀和宁养院在中国发展状况的调查及分析.docVIP

临终关怀和宁养院在中国发展状况的调查及分析 随着时代的发展，文明的进步，人们越来越重视生活的质量，对于临终前的生命质量亦提出了要求，这便使得原有的医疗模式受到挑战。要想建设好和谐社会，对老年人特别是即将逝去的老年人的生活这一方面的内容值得思考。当然也包括患重症快要死去的人们。临终关怀事业的兴起，及其对社会工作内容的吸收和借鉴，使得社会工作在临终关怀中的作用逐渐凸显出来，成为人们关注的焦点。临终关怀学（或称宁养医学、姑息医学、纾缓医学等）是一门全新的学科，当疾病处于不可逆的临终状态，最重要的是舒缓照顾(care)，而不是一般意义上的“治疗”(cure)，它是对不能治愈的病人首要进行积极全面的照顾。它既不加速也不延缓死亡，而是提供包括疼痛及其他症状的控制，心理、社会、精神方面问题的解决方法，目的是使病人及家庭获得最好的生活质量。在中国，专门提供这种服务的机构叫做“宁养院”，本次实践的内容就是调查分析宁养院在我国的发展状况。 一、历史概况 据史料记载，早在两千多年前罗马港附近就建立了一所收容院(hospice)，用来收治从非洲归来的香客。现代宁养医学起源于英国，1967年英国伦敦创建了世界上第一家现代宁养院——圣克里斯多弗宁养院，它以一个团队的方式给晚期癌症病人及家属专业的照顾，不仅将癌痛作为一个重要的症状，还给以病人社会心理、精神方面的支持。30多年来，英国的宁养院已发展至一百多所，全世界已有十多个国家前往学习观摩。美国于1974年创办了全美第一家宁养院，到1996年已达2476家。加拿大也相继建立了200多家宁养院，不仅服务于癌症病人，也服务于艾滋病人。香港自1987年开始提供善终服务，现有12家医院提供宁养服务。台湾则于1990年在台北成立第一个安宁疗护病房。1998年李嘉诚先生出于对癌症病人的关爱，捐资在汕头大学医学院第一附属医院兴建了全国首家免费宁养院，在取得了较大社会效益的基础上，2001年李嘉诚基金会拆巨资与全国20家医院协作设立宁养院，每年为1万多名贫困的晚期癌症病人提供家居宁养服务，减轻了晚期癌症病人的痛苦，建立了中国特色的“贫困、癌痛、家居、免费”的宁养服务模式,在大陆掀起了宁养服务的新潮。 二、在我国的发展状况 分布、规模、知名度 到目前为止，由李嘉诚先生捐助的宁养院一共有32家，分布在全国26个省市。但是绝大多数宁养院的规模都不大，在职的医护人员、程序员、司机等总数均不超过10人（不包括义工）。根据调查，75.56%被调查的医务人员对临终关怀都只有一点点的了解，真正对临终关怀有深刻了解的医护人员只达到被调查人数中的17.22%，对临终关怀一点都不了解的医护人员占7.22%。47.52%的普通群众对临终关怀一点都不了解，真正对临终关怀有深刻了解的只有8.24%。对于临终关怀机构即宁养院，绝大部分医护人员处于一种知道但并不了解的状况，大多数的群众还是处于一种闻所未闻的状况。 服务对象 宁养医护照顾的对象为目前医学水平不能治愈的病人，通常是指晚期癌症病人和艾滋病患者，经相关专科医生诊断其预期寿命有限。而姑息治疗的措施和手段可以延伸应用于疾病的更早期阶段。 服务内容 (1)镇痛治疗是宁养医护照顾的重点，通过三阶梯止痛治疗及姑息性的外科、放疗、化疗等方法控制癌痛；(2)控制癌症病人其他常见的躯体症状(如恶心呕吐、呼吸困难、乏力、便秘、胸腹水等)，让患者感到舒适；(3)晚期癌症患者常有焦虑、抑郁，孤独、愤怒、恐惧、绝望等心理障碍，心理疏导尤为重要；(4)病人在这时候更希望感受人生的意义，因此要尊重病人的精神要求和意愿，帮助其实现未了的心愿，并通过生命的回顾唤起病人曾经的辉煌和价值，从而找到生命的意义、心灵的平安；(5)良好的护理也是十分重要的一个环节；(6)对家属的支持和哀伤辅导，以达到生死两无憾；(7)义工服务，丰富和延伸了宁养医护照顾的内涵。 发展中存在的问题 国人对死亡的排斥 中国传统文化中对死亡存在一些根深蒂固的观念。我国传说里的地府阴森恐怖，人死后都会变成青面獠牙的鬼，受尽炼狱般的苦楚；人与人之间最大的仇恨也就是把对方置于死地，而刑法中也把死刑当作犯罪的最高惩罚。这一切都造成了这样的印象：死亡是人间最恐怖的事情，所以也就有“好死不如赖活着”的说法。目前在我们的医院，即使病人的病情已处于晚期癌症的临终期，按现有的医学水平恢复无望，但也要全力治疗，否则医院就有可能被告“抢救不力、草菅人命”。其实这种延长濒死期的做法不仅十分不人道，而且造成医疗资源的巨大浪费。近来这些传统观念虽然受到新的理念的触动，但要作出改变毕竟不是一朝一夕的事情。认识上的误区妨碍了人们对这个事业的积极参与，无疑是宁养服务发展的重要障碍，因此中国宁养服务的发展阻力仍是很大的。 宁养服务本身的一些问题 尽管发展势头良好，但由于开展的时间短、基础差