病历分享模板2016解析.pptVIP

诊疗经过 患者入院后行胸部CT示：双肺肺水肿，请心内科会诊后不考虑肺水肿，我科会诊后考虑：重症肺炎？建议予以亚胺培南西司他丁钠0.5g q8静点抗炎治疗，并于次日转入我科治疗，继续予以亚胺培南西司他丁钠抗炎治疗，同时予以甲强龙80mg静点抗炎、奥美拉唑肠组射液40mg预防应激性溃疡对症治疗，于4月8日改用头孢西丁继续抗炎治疗，并继续予以激素治疗，4月9日复查胸部CT病变交较前明显减少，于4月10日报出院，期间每天予以激素80mg静点抗炎治疗。 辅助检查：胸部CT(2016/04/09)提示：双下肺炎症性病变 辅助检查：胸部CT(2016/04/09)提示：双下肺炎症性病变 诊断及诊断依据 诊断一： 急性间质性肺炎起病突然，进展迅速，迅速出现呼吸功能衰竭，多需要机械通气维持，平均存活时间很短，大部分在1～2个月内死亡，AIP的发病无性别差异，发病年龄平均为49岁，大多数患者既往体健，发病突然；绝大部分患者在起病初期有类似上呼吸道病毒感染的症状，可持续1天至几周，半数以上的患者突然发热，干咳，继发感染时可有脓痰；有胸闷，乏力，伴进行性加重的呼吸困难，可有发绀，喘鸣，胸部紧迫或束带感；很快出现杵状指（趾），双肺底可闻及散在的爆裂音，部分患者可发生自发性气胸，抗生素治疗无效，多于2周至半年内死于急性呼吸衰竭和右心功能衰竭，如早期足量应用糖皮质激素，病情可缓解甚至痊愈。 诊断二： 实验室检查无特异性。外周血白细胞计数可增高，少数有嗜酸细胞轻度增高。红细胞和血红蛋白因缺氧而继发增高。血沉多加快，可达60mm/h。血清蛋白电泳示α2或γ球蛋白增高，IgG和IgM常增高，IgA较少增高。血气分析为I型呼吸衰竭，偶见Ⅱ型 X线胸片显示弥漫、双侧性肺阴影，CT扫描表现为双侧对称斑片状毛玻璃影。这种改变与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）类似。 予以激素治疗后患者肺部影像学明显交较前吸收 讨论 诊断， 按发病率、诊断标准、评估体系的演变等， 要有进展，有新意 治疗 结合文献，介绍治疗进展和共识 采用文献与本文病例相结合的形式 避免“说教式”的讨论 诊断： 本病临床诊断无特异性指标。当患者出现如下指征应及时考虑、慢性期（纤维化期）：残存的肺泡形该病的可能： 1、无感染情况下急性出现暴发性呼吸困难，甚至迅速发展至难以纠正的呼吸衰竭； 2、持续恶化的低氧血症； 3、胸片及HRCT 显示双肺弥漫分布的渗出影、牵拉性支气管扩张； 4、肺功能表现为限制性通气功能障碍 DLCO 减低。确定诊断需符合 ARDS 的临床表现、无可识别的诱因及外科肺活检组织学表现为弥漫性肺泡损伤(DAD）。 诊断： AIP 起病突然、进展迅速、迅速出现呼吸功能衰竭、多需要机械通气维持、平均存活时间很短，大部分在1～2 个月内死亡。AIP 的发病无性别差异，文献中的发病年龄范围是7～83 岁，平均49 岁。大多数病人既往体健、发病突然；绝大部分患者在起病初期有类似上呼吸道病毒感染的症状，可持续1 天至几周，虽经广泛研究并无病毒感染的证据。半数以上的病人突然发热、干咳，继发感染时可有脓痰；有胸闷、乏力、伴进行性加重的呼吸困难，可有发绀、喘鸣、胸部紧迫或束带感；很快出现杵状指(趾)。双肺底可闻及散在的爆裂音。部分患者可发生自发性气胸。抗生素治疗无效，多于2 周至半年内死于急性呼吸衰竭和右心功能衰竭。如早期足量应用糖皮质激素，病情可缓解甚至痊愈 分类：间质性肺病的分类未统一，按发病的缓急可分为急性、亚急性及慢性。 诊断： 临床表现 体征：为浅快呼吸、以双下肺为著的爆裂音、唇指紫绀及杵状指(趾)，晚期可出现肺动脉高压和右心室肥厚，常死于呼吸衰竭或(和)心力衰竭。 患者肺部可闻及湿罗音，全胸片示间质性改变 临床表现 症状:多为隐袭性发病，渐进性加重的劳力性呼吸困难是最常见症状，通常伴有干咳、易疲劳感。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。 该患者有咳嗽咳痰及胸闷气喘，发热症状，入院有严重的缺氧 临床表现 并发症：主要并发肺纤维化，呼吸衰竭等。 患者存在呼吸衰竭。 呼吸内科病例分享 医院：新源县人民医院 科室：呼吸内科 医生：张燕 患者基本情况 性别：女性 年龄：50岁 出生地：新疆 居住地：新疆 入院时间：2016/04/03 供史者：患者本人及家属 可靠性：基本可靠 主诉 主诉： 患者以“间断四肢抽搐四年，再发一次”为主诉入院 现病史 患者家属代诉4年前无明显诱因出现四肢抽搐，表现为肢体不自主运动，角弓反张，伴有口吐白沫，意识丧失，持续时间约2-3分钟左右，症状自行缓解，意识恢复，恢复后感头晕、四肢无力，就诊于当地医院予以输液及口服药物治疗，症状好转出院，4年来上述症状间断发