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抗利尿激素综合症 小细胞肺癌所致抗利尿激素分泌异常综合症1例
【摘要】目的:分析SCLC所致SIADH的临床特点,提高对罕见病例的诊治水平。方法:通过病例分析,了解SIADH。结果:SCLC可引起SIADH。结论:SIADH临床特征为顽固性低钠血症、低渗透压症;治疗关键是去除病因、控制补液量及适当补钠。【关键词…
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【摘 要】目的:分析SCLC所致SIADH的临床特点,提高对罕见病例的诊治水平。方法:通过病例分析,了解SIADH。结果:SCLC可引起SIADH。结论:SIADH临床特征为顽固性低钠血症、低渗透压症;治疗关键是去除病因、控制补液量及适当补钠。
【关键词】SCLC;SIADH
【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0510-01
抗利尿激素分泌异常综合症(Syndrome of Inappropriate secrwtion of Antidiuretic Hormone ,SIADH)是指各种原因所致抗利尿激素在下丘脑分泌过多,导致体内水分潴留,引起稀释性低钠血症及尿钠增多。据统计,约1%-2%的恶性肿瘤患者可出现有临床症状的低钠血症[1]。本人曾收治一例小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)导致SIADH的患者,现分析如下:
患者李某某,男,76岁,病案号:191669。因恶心、呕吐,精神障碍2个月于2009-7-2入院。患者入院前2月始出现头晕不适,间伴恶心、非喷射性呕吐,胃内容物为非咖啡样。并感乏力、纳差。偶有神志淡漠,认知障碍,对答欠切题。间伴阵发性咳嗽,非刺激性。无咳痰、咯血。无胸痛、胸闷。患者吸烟50多年,约1-2包/天。曾于2009-5-25到广州某大医院住院治疗。住院期间查血钠111mmol/L,血渗透压229mO sm/L;24小时尿钠181mmol/24h,尿渗透压503 mO sm/L肝肾功能、血促肾上腺皮质激素水平、0AM、8AM血皮质醇水平、甲功三项等均正常。予补充高渗盐水等治疗,患者症状稍有改善,但血钠纠正不理想,出现顽固性低钠血症。于2009-5-26行胸片检查示右肺门增大,原因待查。2009-6-1行头颅MRI检查示:垂体-下丘脑区未见异常。2009-6-8行PET/CT检查示:右肺门肿块影,考虑中央型肺癌并肺门、纵隔淋巴结转移,未见远处转移。2009-6-25于广州呼研所行支纤镜检查,病理等提示:右肺小细胞未分化癌。今为作进一步化疗而入住本区。入院体查:T37 P 80次/分 R 20次/分,BP150/80mmHg.神志清,表情淡漠,反应稍迟钝,但对答尚切题。定向力及计算力尚可。全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤潮湿,未见脱水征。颈静脉无怒张。胸廓无畸形,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻干、湿罗音。双下肢无浮肿。入院后行EP(VP-16+DDP)方案化疗。经化疗,患者低钠血症有所改善。
讨论:
该患者为老年男性,有明确的吸烟史多年,以乏力、恶心、呕吐,精神障碍等为首发症状。首诊时发现顽固性低钠血症、血渗透压低、尿钠及尿渗透压增高。血中肾素活性不高,肾功能及甲状腺功能均正常。根据目前比较公认的SIADH诊断要点:1.血浆渗透压下降(常低于280 mO sm/L);血清钠低于120 mmol/L。2.尿的渗透压大于血浆渗透压(常在600-800 mO sm/L)。3.在未使用利尿剂的情况下,尿中持续排钠。4.血中肾素活性不增高.5.肾功能正常。6.肾上腺及甲状腺功能正常[1].该患者目前诊断SCLC所致SIADH基本明确。
SCLC合并低钠血症的病人多以低钠血症为首发表现。低钠血症的临床表现又与血钠降低的严重程度、失钠速度、病人的年龄及身体状况有关。轻者可表现纳差、恶心、呕吐、多尿,严重者可引起脑水肿,出现头晕、人格改变、意识模糊甚至昏迷,即低渗性脑病。因此该病极易误诊为胃炎、甲低、钾低、神经性呕吐及脑血管病等而失去最佳治疗机会。故临床上以低钠血症、低血渗透压等导致的症状为临床表现时,要警惕恶性肿瘤的可能,尤其是SCLC
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