I变态心理学讲义7.docVIP

第七章 与发展相关的障碍 遗传、染色体畸变等先天因素，孕产期等生物学因素，家庭、社会文化等环境因素，儿童早期受到的生理心理伤害都应整合起来讨论。 MR 精神发育迟滞 一． 精神发育迟滞诊断三要点： A．起病于18岁之前，B．智商显著低于一般水平，IQ70，C．社会适应功能缺陷 社会适应功能： A．生活自理能力、自我照料，B．言语交流、社交/人际交往能力，C．学习/工作能力，D．社区健康卫生、安全设施使用能力 二．精神发育迟滞的病因学研究 精神发育迟滞的发生率：一般人群中1~3%，其中90%为轻度MR， 男女比例=3：1 导致精神发育迟滞的高危因素 遗传：染色体畸变，21体唐氏综合征，脆性X染色体综合征 ，45体、47体综合征，代谢异常（PKU） 孕产期：有毒有害侵害 产前：病毒感染、药毒性，放射性、酒精中毒，酒精依赖、严重营养不良…… 产程：宫内窒息、脑缺氧、脑损伤…… 产后：中枢神经系统感染、颅脑外伤、严重营养不良…… 社会文化剥夺：剥夺，虐待、忽视 三．临床等级划分 1． IQ 相当于智龄 适应能力缺损程度与训练 轻度 mild 50—70，55—70 9~12岁 轻度，言语较好，能理解表面现现。运算困难，难以达到小学毕业程度，能通过指导学会适应社会、从事简单劳动。 中度 moderate 35—49，40—54 6~9岁 中度，言语贫乏，阅读理解有限，数概念模糊，能辨认亲疏，情绪不稳，经长期训练可有简单人际交往，大部分生活自理。 重度 severe 25—34，20—39 3~6岁 重度，语言发展水平低，交流困难，不识数，原始情感，依靠护理，可从系统的习惯训练中得益。 极重度 profound 〈20~25 〈3岁 极重度，大多伴有严重生理畸形或疾病而早夭，无法交流，完全依靠护理，颌、四肢可对训练有反应。 2．智能水平与社会适应功能的不完全对应 MR NON-MR — X — — IQ X X X — 社会适应功能 “一切生命都是伟大的” 舟舟，不识乐谱的乐队指挥 唐氏综合征患者，中重度MR，不能进行计算、连钞票也难以辨识 1978年4月1日出生于武汉，父亲是武汉交响乐团大提琴手 武汉交响乐团首席提琴手刁岩坚持不懈的努力，最早发现了舟舟的音乐天赋，并把舟 舟推向了世界 三．临床类型 1．地方性克汀病 —— 智力损害较严重，中、重度占60%以上 2．PKU 苯丙酮尿症——新生儿中约1/14000，先天缺乏苯丙胺酸羟化酶，体内苯丙胺酸不能转化为酪氨酸而蓄积，从而损害脑神经发育，超过6个月即造成智能损害，出生后须立即采用低苯丙胺酸的特殊饮食治疗直到6~7岁 3． DOWN’S唐氏综合症 —— 智力中、重度损害 常染色体畸变（先天愚型，伸舌样痴呆），智力损害中重度（大多IQ50），体貌特别（眼距过大、鼻梁扁平、横贯掌），预期寿命不长（如果平安度过半岁内的高风险期可预期活到22岁 母亲年龄 20 35 45 分娩唐氏综合征孩子的机率 1/2000 1/500 1/18 4．TURNER’S 综合症：认知功能损害，轻度MR 四．MR 精神发育迟滞的特殊教育/训练与监护 精神发育迟滞的特殊教育，早期干预方案 社会适应功能的学习和训练，工作学习、休闲、健康锻炼、安全保护 精神发育迟滞的生活技能/行为习惯训练 生活技能学习、生活习惯培养：自我生活料理，自我保护，性自我防卫 家务劳动，家居安排 3．精神发育迟滞的社会交往训练：言语表达、情绪情感表达，社交技能，人际交往技能 4．精神发育迟滞的家庭和社会监护 5．社区资源使用技能：社区安全措施，社区救助机构 第二节 孤独症/自闭症——全面发育障碍，严重的早发性发育障碍所致异常行为 孤独症的DSM-IV-R诊断标准 ? 社会人际互动损害 ? 交流功能损害 ? 行为、兴趣以及活动的严重局限性 ? 刻板与仪式化的行为 一．孤独症/自闭症的诊断要点 1．通常起病在3岁以内 2．接触交往障碍 3．言语障碍 4．行为、兴