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生化案例讨论分析3 某位志愿者进行断食试验，断食前后抽血的生化指标。对该检测者进行全面分析： 一．肝功能分析 ALT, GPT（谷丙转氨酶）与AST, GOT（谷草转氨酶），及GOT/GPT（谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值） 数据显示： 第1天 第3天 第6天 第9天 第12天 第15天 参考范围 ALT： 20 21 37 51 44 45 0-40 AST： 22 24 41 40 40 49 5-34 GOT/GPT： 1.1 1.1 1.1 0.8 0.9 1.1 ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。肝细胞坏死时ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。当肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，因此可以转氨酶反映肝细胞损害程度。有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1。肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。AST/ALT）＜1AST/ALT）1, 肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏肝功能衰竭由于肝细胞大量坏死，正常肝细胞数量少，转氨酶的生成、释放少，而血清胆红素则显著升高，出现胆-酶分离的现象，提示凶险。 结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。 游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为游离胆红素，又称间接胆红素。 按照数据： 1．TBL(总胆红素)数据的开始的持续升高，表现出在肝脏摄取，转化，排泄的某个环节中发生了障碍，导致胆红素代谢紊乱，血浆胆红素浓度升高。然后又稳定在较高的状态，是机体的自身调节所致。 2．随着TBL值的升高，第6天前BIL值也在大幅度得升高，也就是血清中的游离胆红素在增多。此时表现出来的是肝的摄取功能的障碍。相对来说DBL就增长得不是很快。 3．过了第六天后，TBL趋于稳定。DBL也相对TBL增多得较快，感觉好像是肝功能在一定程度上的恢复，使得肝脏对游离胆红素的摄取功能加强，结合能力也加强。我们认为是人体这样一个机制存在着的调节作用，让其趋于稳定。 4、TP(总蛋白)，ALB(清蛋白)与GLB(球蛋白)，G/A（球蛋白/清蛋白） 第1天 第3天 第6天 第9天 第12天 第15天 参考范围 TP 80 80 78 75 69 80 60-80 ALB 50 49 49 45 46 49 35-55 GLB 30 31 29 30 23 31 20-30 按照数据： 血清总蛋白正常值60-80g/L.90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成的,因此血清总蛋白和清蛋白是反映肝脏功能的重要指标由于肝功能有很大代偿能力及清蛋白半衰期较长,因此肝脏往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。本试验测定血液经肾滤过排出的肌酐含量。单独测定肌酐浓度对于评价肾功能很少有帮助，可作为内生肌酐清除率的必需指标。见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等肌营养不良肌营养不良尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3，和C02，两者在肝脏中合成尿素血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮 因潴留而98%被肾小管重吸收，其余部分经肾排出。 嘌呤核苷酸的分解代谢主要在肝脏和小肠中进行： AMP——》次黄嘌呤——》黄嘌呤——》尿酸 GMP——》鸟嘌呤——》黄嘌呤——》尿酸 因此在1~3天，血液中尿酸浓度升高，是由于机体缺能核酸被大量分解。4~9天，尿酸浓度下降，是由于核酸量已不足以大量消耗。 总的来说，我们小组认为，肾功能3项的变化跟肾功能没有太大关系，虽然数据有波动，但也大都在正常范围内。数据的改变应该主要是因为绝食的原因，与肝功能异常的影响。 三．糖脂代谢分析 1.糖类代谢分析 根据血糖的指标变化，在断食后的第三天，血糖浓度下降到2.0，明显地低于正常水平。这个主要是因为少了食物来源，又加上断食约12个小时后糖原的提供就已经不足，转为主要是只有糖异生功能，所以，产生的糖类应该是很快就被吸收利用的。至于之后