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* 项目四血小板检查 血液一般检验 血小板的生成 原巨核细胞 颗粒巨细胞 产板巨细胞 一、血小板计数 1/3滞留于脾窦和脾髓的细胞间 2/3位于循环池 血小板 7-14天 ↓ 一般情况下如需判断患者有无出血倾向和有无止血能力，需要做血小板检查，其中最为常见的是做血小板计数。 血小板功能： 粘附、聚集、释放等多种功能 血小板计数（blood platelet count，BPC或PLT） 测定单位体积血液中血小板的数量 普通光学显微镜直接计数法 相差显微镜直接计数法 血液分析仪法 流式细胞仪法 【原理】用血小板稀释液将全血稀释一定倍数。充入血细胞计数池，显微镜下计数一定体积内的血小板数，经换算得出每升血液中血小板数量。 显微镜计数法（直接计数法） 【试剂】 破坏RBC的溶血法 不破坏RBC法 复方碘稀释液：不破坏RBC，易长菌，已淘汰 草酸铵稀释液：首选，破坏RBC能力强，PLT形态清晰易辨 复方尿素稀释液：使血小板胀大，容易分辨，但尿素易分解，不能完全破坏RBC 高铁氰化钾溶液：不能完全破坏RBC 【操作步骤】 1）清洁小试管中加入血小板稀释液0.38ml。 2）按常法进行毛细血管采血20微升，轻轻注入血小板稀释液中。 3）混匀，充入计数池中，放置10~15分钟，计数中央大格中5个中方格的血小板数。 【计算】 5个中方格的血小板数 ×5 ×10 ×20 ×106/L=5个中方格的血小板数×109/L 【参考值】 （100~300） ×109/L 【质量控制】 检测前 采血、抗凝剂、储存时间 检测中 检测后 制备血涂片染色镜检 用参考方法核对 多次计数，取均值报告 相差显微镜直接计数法 利用光线通过物体时产生的相位差而转化为光强差，增强被检测物体立体感的原理，从而识别并计数血小板。此法所采用的稀释液为草酸铵。 血液分析仪法 血液分析仪计数血小板具有快速简便、重复性好等优点。 流式细胞仪 1、全血中血小板更接近生理状态。2、操作简便，减少由于操作造成的血小板状态改变（如血小板活化试验）。 3、检测血小板亚群灵敏度高。4、用血量少。 5、无放射性污染。 1．生理性变化:正常人血小板计数一天内可有6-10%变化 临床意义 2．病理性　 血小板减少（血小板数小于100×109/L） 　 ①血小板生成障碍：急性白血病、再生障碍性贫血 　　　 ②血小板破坏过多：如ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮 　　　 ③血小板消耗增多：如DIC、血栓性血小板减少紫癜 血小板增多（血小板数大于400×109/L） 　　　 ①骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症 　　　 ②原发性血小板增多症 　　　 ③急性大出血，急性化脓性感染 　　　 ④脾切除手术后 瑞氏染色光学显微镜下观察为： 血小板易聚集多呈三、五成群。可分透明区和颗粒区。 二、血小板形态检查 标本： EDTA盐抗凝血 末梢血 观察要点： 　　　 血小板大小 　　　 血小板形态（胞质受色、颗粒大小、形态等） 　 血小板分布 （一）正常血小板形态 正常血小板呈两面微凸的圆盘状，新生血小板体积大，成熟者体积小。在血涂片上往往散在或成簇分布，圆形、椭圆形或不规则；胞质呈淡蓝或淡红色，中心部位有细小、分布均匀的紫红色颗粒。 （二）异常血小板形态 大小异常：血小板直径＞7.5um称巨大型血小板。 形态异常：血小板颗粒减少、血小板卫星现象、血小板“黏附”红细胞 分布异常：血小板增多、血小板减少、血小板功能异常　　　　　　　　　　　　　　　 主要见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合症、MDS和脾切除等。 复习题 一、名词解释 血小板显微镜计数法 二、选择题 1.血小板参考值： A （100～300）×109/L B （50～100）×109/L C （100～200）×109/L D （150～300）×109/L 2.PLT不减少的疾病是 A 脾功能亢进 B 慢性粒细胞性白血病 C DIC D 急性白血病 思考题 若同时进行红细胞计数、白细胞计数、血小板计数，如何安排采血顺序，为什么？ THANK YOU * * * * *