鼻咽癌护理查房2讲稿.ppt

* · 护理查房 鼻咽癌 肿瘤科 刘婷 鼻咽癌好发于哪些地区？ 鼻咽癌的病因有哪些？ 病理分型哪类最常见？ 什么是最有效的治疗手段？ 1、鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在40~50岁高发。 2、[病因] 遗传因素－家族 病毒因素－EB病毒 环境因素－化学物（亚硝酸盐） 3、病理上以低分化鳞癌多见。 4、放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可60%~80%。 症状： 1、鼻部症状：易出血、晨起回缩涕血，可自行止，易被 忽视，鼻塞。 2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳塞，听 力减退。 3、颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转移，这是重 要的临床特征。 4、头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。 辅助检查： 1、纤维鼻咽镜检查 2、影像学检查：CT，MR 3、EB病毒抗体测定抗体滴度高，呈阳性 4、活检 患者基本资料 姓 名 ： 肖金兰 性别：女 年 龄：60岁 床号：22床 入院时间：2015-10-19 主诉：鼻咽癌综和治疗后复发，拟第五程化疗 诊 断：鼻咽恶性肿瘤 病情简介 患者2015年5月10日至今在我院予“多西他赛+顺铂”方案化疗4程，化疗过程顺利，未出现骨髓抑制及胃肠道反应。患者近半月来反复出现小便不适，感尿痛明显，曾在当地给予抗感染治疗，症状反复。近3天感尿急、尿痛，无尿频，肉眼血尿，时有下腹疼痛，感恶心未呕吐，大便里急后重，无发热、头晕、头痛，无胸闷、气紧，为进一步化疗收入我科住院。 活检病理：鼻咽低分化鳞癌 分别于2013-07-17，08-10予TP方案化疗，过程顺利。 于2015-03-06在肿瘤医院予“多西他赛+顺铂”方案化疗1程。 于2015-05-10至今在我院予“多西他赛+顺铂”方案化疗4程。化疗过程顺利。 近3天感尿急、尿痛，无尿频，肉眼血尿，时有下腹疼痛，感恶心未呕吐，大便里急后重，无发热、头晕、头痛，无胸闷、气紧，为进一步化疗收入我科住院。 自患病以来，患者精神、睡眠可。胃纳差。大小便正常。 入院查体 T：36.3℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：142/91mmHg 有青霉素过敏史、阿莫西林过敏史 现病史 患者放化疗中，病情稳定，精神可，胃纳差，睡眠好，大小便正常。 主诉咽痛，进食疼痛，恶心，呕吐，咳嗽，痰多难咳出。 查体：口咽粘膜充血明显，扁桃体不肿大。 放射野皮肤正常。 实验室检查： 血常规: 中性粒细胞计数：4.04↓~1.41 * 10^9/L 血小板计数：219~114 * 10^9/L（正常） 血红蛋白：108~96 ↓ g/L 白细胞计数：5.62~2.45 ↓ * 10^9/L 红细胞计数：3.48↓ ~6.80 * 10^9/L 心功酶，电解质，肝肾功能： 尿素氮 5.9mmol/L 肌酐 103umol/L 门冬氨酸氨基转移酶 14u/L 丙氨酸氨基转移酶 12u/L 钾 3.07~3.35 ↓ mmol/L 总蛋白 57 ↓ ~67.0g/L 白蛋白 34.3~41.3g/L 现存护理问题 1.清理呼吸道无效 与痰多粘稠难咳出有关 2.口咽疼痛 与放疗引起的粘膜损伤有关 3.营养失调 ：低于机体需要量 4.潜在并发症 感染，皮炎，出血，脏器功能障碍等。 （一）、清理呼吸道无效的护理 （1）协助患者取合适体位，指导患者深呼吸，有效咳嗽，拍背等以促进排痰。 （2）报告医生，遵医嘱给予化痰治疗（雾化吸入，药物化痰等）。 （3）必要时给予负压吸痰。 （二）、口咽疼痛的护理 1.疼痛护理: ①疼痛评估。 ②遵医嘱予止痛药（三阶梯式疼痛治疗原则）。 ③进食流质，温凉食物，避免进食过硬食品。 ④物理止痛（冷热疗法）。  （二）、口咽疼痛的护理 2.口腔护理： ①经常湿润口腔，每天饮水量在2500ml以上。 ②勤漱口（每天漱口4-5次），漱口