针刀结合手法治疗膝骨关节炎题库.pptVIP

针刀结合手法治疗膝骨关节炎(附60例临床观察) 武警安徽省总队医院康复医学科 汇报人：高顶平 概 况 膝骨关节炎是以膝关节软骨退变及继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病。 主要特征 病 因 尚未完全明了，现已明确是由多种因素造成关节软骨的破坏。 病理变化 滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 骨赘形成。 临床发现 大多数的膝骨关节炎患者，多伴发腰部疼痛不适。 X线均显示腰椎小关节及膝关节等微结构的变化。 如只针对膝关节局部治疗，近期效果可，远期效果往往较差。 资 料 60例患者均符合膝骨关节炎合并腰椎小关节紊乱的诊断标准。 症状体征统计 治疗方法 膝关节针刀闭合性松解术 + 膝关节整复 + 腰椎整脊复位 针刀治疗 定点 选择髌骨周围、内外侧副韧带、髌上囊、髌下脂肪垫等处最明显压痛点。 麻醉 2%利多卡因局部麻醉。 定向 刀口线与标记点上主要韧带、肌纤维、血管、神经平行。 操作 快速刺入皮肤，待针刀到达病灶部位或骨面后做纵行疏通与横行剥离。当术者感到手下有松动感、患者出现酸胀感后即出刀。出刀后以创可贴覆盖进针点，按压止血。每周1次，共治疗2~4次。 膝关节整复 放松肌肉 松动髌骨 关节运动 纠正胫股关节扭转错位 腰椎整脊复位 斜扳法 疗效评定标准 优：疼痛完全消失，功能恢复正常。 良：疼痛消失，功能基本恢复正常，劳累后有不适感。 可：疼痛减轻，生活可以自理，功能未恢复正常。 差：疼痛未减轻，功能无改善。 治疗结果 针刀治疗目的 松解关节周围的筋膜、韧带、肌纤维组织粘连瘢痕挛缩； 迅速缓解疼痛； 逐渐解除高应力点； 关节异常应力被纠正， 恢复关节的力学平衡。 膝关节整复目的 缓解膝关节周围软组织的挛缩紧张状态； 松解膝关节周围软组织的粘连； 改善膝关节周围肌肉的肌力； 纠正胫股关节扭转错位； 恢复病变关节的应力及张力平衡。 腰椎紊乱与膝关节炎的关系 膝关节屈伸和维持关节稳定的相关肌肉均是由腰部脊髓发出的神经所支配。 腰椎小关节紊乱等病变常常影响下肢的神经反射功能，并造成神经支配肌肉的不协调性，微小反复创伤的累积是造成膝骨性关节炎的重要因素。 腰椎整复目的 纠正腰部小关节紊乱，去除腰椎内高压力，解除对神经的激惹； 进而改善神经支配的股四头肌、腘肌等膝关节周围肌肉不同程度的痉挛和血液循环障碍，从而使支配膝关节运动的肌肉恢复正常功能； 纠正脊柱及下肢力线，消除膝关节发病的一个内在关键因素。 我们的观点 腰椎小关节紊乱是膝骨关节炎发病的重要危险因素； 腰椎关节紊乱导致神经支配的肌肉（股四头肌、腘肌）失调及下肢力学失衡、膝关节结构紊乱，追本溯源； 关节腔积液是人体自我保护反应，结构调整后会很快吸收，无需特殊处理。 * * 疼痛 活动受限 肿胀 骨摩擦音 年龄 病程 患膝 最小45岁 最短1年 左膝20例 最大78岁 最长20年 右膝20例 平均56岁 平均6.5年 双膝20例 发病诱因 受凉 9例 负重劳累12例 肥胖16例 扭伤 6例 创伤及手术后7例 无明显诱因10例 膝关节伴腰部疼痛 肿胀 活动 受限 骨摩 擦音 膝关节 X线 60例 24例 52例 60例 退变增生60例、间隙狭窄22例 膝关节MRI 关节腔积液60例、半月板损失32例 优 良 可 差 治疗 时间 32例（53.33%） 17例（28.33%） 8例（13.33%） 3例（5%） 最短10天，最长21天，平均14天 随访 3个月~2年 有效率 95% * * *