应变率及实时三维超声技术评价室间隔缺1..doc

应变率及实时三维超声技术评价室间隔缺损 封堵术后心功能改变的研究 技 术 报 告 展英华 蔡永军 张巍 李玉荣 董淑晓 黄艳艳 刘彦 胡玲玲 【摘 要】目的 联合应用实时三维超声心动图评价’s方法及实时三维超声测心尖四腔切面左室收缩末期容积、舒张末期容积、左室每搏输出量、左室射血分数等指标。结果 30例室间隔缺损患者于封堵术前3天、术后3天、3个月随访左室腔大小、功能及左室局部心肌应变和应变率的变化。VSD患者术后3天左房室腔大小、左室功能及室间隔、左室游离壁基底段、中间段和心尖段收缩期峰值应变、应变率、舒张早期和舒张晚期应变率峰值均较术前3天降低, 术后3个月上述各指标进一步减低，差异有统计学意义（P0.05）。左心系统腔室大小的变化：术后3天左房、室收缩、舒张末期上下径、左右径、前后径均较术前缩小，差异有统计学意义（P0.05）。VSD患者左室舒张末期上下径在术后3天缩小不明显，但术后个3月较术前明显缩小，差异有统计学意义（P0.05）；术后3个月左心房舒张末期上下径、左右径，左心室舒张末期前后径、左右径较术后3天进一步缩小，差异有统计学意义（P0.05）。VSD患者左室容量及功能的变化：术后3天左心室舒张末期容积、左心室每搏输出量、左心室射血分数均较术前明显减少，差异有统计学意义（P0.05）。而左心室收缩末期容积减少不明显（P0.05）。术后3个月随访LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF较术前减少，差异有统计学意义（P0.05）。术后3个月的LVEDV、LVESV、LVSV较术后3天减少,差异有统计学意义（P0.05），但LVEF与术后3天比较略降低，但无明显差异（P0.05）。结论VSD封堵治疗减轻了左心系统的容量负荷，术后左房、左室内径进行性缩小, VSD时患者左心室充盈受到影响，VSD封堵术后，左心室高动力循环状态减轻，左心室功能显著改善，三维超声心动图和应变及应变率成像技术可准确指导封堵及评价封堵术前后左心室结构及功能的变化。 【关键词】实时三维超声心动图；室间隔缺损；经皮穿刺封堵术；应变；应变率； 室间隔缺损(VSD)为最常见的先天性心脏病之一，约占25%，未经治疗其自然病程将发展为肺动脉高压、心衰等。传统的方法是在体外循环条件下，对缺损进行外科直视修补术，但是手术治疗需要开胸，风险大，住院时间长。近年来随着医学技术的发展，作为外科开胸手术的一种替代疗法，室间隔缺损经导管封堵术已经日趋成熟。经皮穿刺封堵术能有效的阻止左向右分流,手术时间短、创伤小、术后恢复快，已成为治疗先心病安全和有效的方法，深受广大VSD患者的欢迎，并因此得到飞速的发展。但封堵治疗仍然不可能完全替代外科治疗，作为一种非直视下的封堵方法，其限制条件也是明显的，包括室缺的大小、位置、形态及合并症对封堵的影响。目前的封堵技术条件下，只有经过严格筛选的适宜病例才能够成功封堵。超声心动图以其实时动态观察、廉价、应用方便、快捷的优势成为目前先天性心脏病的首选影像诊断技术，超声在术前病例筛选、术中检测引导、术后疗效评价的每一个环节都起着重要的不可替代的作用。实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE) 是近年发展起来的超声新技术，具有实时采集、快速成像、测量心室容积时不依赖于几何学形态假设等优势，与传统的二维超声心动图(two-dimensional echocardiography, 2DE)比较，在准确显示形态结构、测量心室容积及心功能测量等方面具有潜在优势。RT-3DE能立体显示室间隔缺损部位、范围、形态，并可从多个切面较准确描记左室心内膜，从而准确计算左室舒张期及收缩期容积、左室收缩功能，因此相对于二维及M型超声准确性大大提高。 心室收缩功能指标在心功能评价中应用较多。射血分数(ejection fraction, EF) 作为评价心脏收缩功能的指标，临床上应用较广泛。但EF依赖于心室的几何形态假设，当心室形态发生改变时，其准确性也发生改变。而且心脏病患者不仅有收缩功能异常，实际上，心脏的收缩和舒张功能异常往往相伴而行，因此综合评价心脏的收缩和舒张功能(即整体功能)更加合理。 心血管造影术、均衡核素扫描和磁共振技术已广泛用于左室功能的评价，但因这些检查价格昂贵、不易重复及有一定放射性等缺点，临床上难以广泛应用。与上述技术相比，超声心动图因其无创、敏感度高、可重复性好等优点得到了广泛的应用，。目的应用实时三维超声心动图评价,无紫绀,无屡患呼吸道感染，营养发育好, 胸骨左缘3～4 肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音向心前区传导，并可触及震颤，腹部无阳性体征。 X线胸片示肺血稍多,心影稍增大。