应用罗氏适应模式护理一个居家老年个案之经验..docVIP

應用羅氏適應模式護理一個居家老年個案之經驗 一 摘要 關鍵詞：羅氏理論（Roy adaptation model）、居家護理（home care）、老年復健（） 二 前言： 三 文獻查證： 羅氏適應模式強調人是一個適應系統、也是一個開放系統，強調人是生、心理和社會整體狀態的生物，與周圍環境不斷交互作用。個體為了適應便以生心理調節的活動來因應內外環境的變化，並以四種模式表現：（一）生理功能（二）自我概念（三）角色功能（四）相互依賴。然而來自個體內在與外界環境刺激，可分主要、相關和剩餘刺激三種。個體在接受刺激後所產生的有效適應反應會處成個人達到統合完整狀態，而無效反應將會影響個人達到生存、生長、生殖和熟悉等適應目標。護理方面再促進個體生理、自我概念、角色和相互依賴功能上達到有效適應。故藉由第一層次評估找出每個適應模式中的行為、再藉由第二層次評估找出影響因素，經由護理活動處進個案達到健康、生活品質和尊嚴死亡等目的。照顧的對象包括個體、家庭中的成員。護理主再促進個案一生的適應。 居家護理定義為：「對生病、失能、及損傷的人，能在他們居住的地方，提供多種專科性的健康照護。」（NLN，1976）。「居家照護是綜合性健康服務系統的一部分，針對病人及其家庭家人在其駐所提供一種健康服務，目的在維持、提升健康，減少疾病所致之後遺症殘障。」（Mcnamara，1982）。居家護理的目的為提供持續性醫療照護以增進病患及及家人的安全感、提高病患生活品質及尊嚴、鼓勵學習自我照顧。 老年的定義為大於65歲以上人口、大於65歲者約有45﹪的日常生活上的限制，大於80歲者則升高為60﹪，且慢性病的增加造成醫療費用大幅升高。許多老人皆有一種以上的疾病，故發展代償功能或各種適應性，以維持日常生活獨立是極重要。使老人功能急遽衰退的情況，急性住院及去機能化，急性住院的後遺症史的老人缺乏動機和信心，也難使老人回歸原來生活。去機能化則可因身體恢復活動而恢復原狀。如肌肉增強訓練、阻力訓練及其他廣泛運動。老年人雖有代償功能或適應性，事實上僅介於正常與不正常邊緣功能，所以一個小問題（如感冒），都可使老人發生嚴重功能障礙，使治好疾病亦難回復原來功能。 四 護理過程 個案簡介： 案為83歲、男性、為一家具行老闆，經營多年現由兒子承接，（見家庭樹）。本有中風病史多年，以及CAD、HCD、COPD、DM。此次因呼吸困難約7天由郵政醫院轉入三軍總醫院，診斷為Pulmonary vascular congestion。 ON NG、ON ENDO、930109作氣切。家庭樹（圖一） 藥物評估： Mixtard 48u H 6am30 Mixtard 24u H 16：30 (目前停用) Biofermin2# po qid Zyryec1# po qd Nootropil 1# po tid Kentamine 1# po tid Zocor 1# po qd Xanax 1# po qd Deanxit 1# po bid Eurodin 1# po qn Medicon-a 1# po tid Senokot 2#po qn Lasix1# po bid(目前停用) Mgo1# po tid Motilium 1# po tid Alcos anal 1# supp qn 3.護理評估（第一層次評估） 筆者於護理期間93.2.4日至今（93.8）運用觀察、測量、會談，收集個案行為資料評估四種適應模式行為。 (1)生理適應層面 評估項目 評估內容 氧合作用 ˙收案時（93/2）平均血壓106-130/70-90mmhg、呼吸約20-22次/分、脈搏70-90次/分。呼吸規律、平順呼吸音，有痰音皮膚、肢體末梢、指甲床顏色粉紅溫暖。 ˙（93/8）呼吸音清晰，平均血壓130/76mmhg、呼吸規律、平順呼吸音，以塞住氣切方式20分鐘個案，呼吸平順、肢體末梢、指甲床顏色粉紅溫暖。 營養 ?收案時（93/2）個案約178公分、體重現在不清楚，表示之前為90多公斤現今70公斤左右、on NG食管灌飲食(CBF)+安素一天6次熱量1500卡，收案時意識混亂精神稍差、對食物則無食慾要求。口腔狀況則無破口有假牙未使用。 ?至今（93/8）個案意識清楚、和由口進食少量稀飯、麵包on NG食管灌飲食，一天4-5次(CBF)，有食慾要求以及每日進食麵食飯類2次以及水果.果汁計算共約熱量1500卡，攝水量2000cc/天。 ?第二層次評估：目前體重未測量、若以身高178公分計算則標準體重為59.6公斤，若符合復健需求輕度到中度活動量則所需熱量2091-2439卡/天。個案目前一日管灌1500卡/天，醣類240克、蛋白質60.2克、脂肪45.8克，並不足個案所