异位妊娠典型病历..docVIP

异位妊娠典型病历 姓名 毛** 性别 女 年龄 27岁 体重 45kg 身高 156cm 血型 AB Rh因子 + 入院日期 2003-5-29 出院日期 2003-6-4 主诉： 阴道不规则出血19天，伴发作下腹痛三次。 现病史： 患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，7天干净，量、色同以往。5月9日起阴道少量出血，暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻，前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续2～3小时缓解。中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。5月28日晨1～5时第三次类似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。 既往史：既往体健 个人史：未到过疫区 月经生育史： 12岁7/30天 量中 痛经（+）G1P0 体外排精避孕 家族史：父母体健 体格检查： 体温：36.9℃ 脉搏90次/分 呼吸20次/分 血压94/51mmHg 左下腹压痛+，反跳痛+，移动性浊音± 妇检：外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+ 子宫前位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清的包块，直径约4～5cm。 辅助检查： 后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。 尿HCG+ 尿比重=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL 血白细胞8.1×109/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比2.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×109/L中间细胞绝对值0.2×109/L中性粒细胞绝对值6.0×109/L 红细胞3.37×1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×109/L B超声：子宫5.2×5.1 ×3.8cm，内膜厚约0.8cm，肌层回声尚匀，右卵巢2.7×2.0cm，左附件区可探及6.3×3.6cm的混合回声，内见直径1.7cm的强回声。子宫后方可见6.7×5.5×3.5cm的游离暗区，内可见数个分隔。提示1.左附件区混合回声包块，宫外孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？） 血β-HCG 2122.3miu/L 主要诊断 异位妊娠（输卵管妊娠可能性大） 诊断依据 育龄妇女，病史虽无停经史，但有不规则阴道出血二十余天及反复发作性下腹痛这两大症状，查体有腹膜刺激症状，下腹压痛+，反跳痛+,移浊±，宫颈明显举痛，并似可及界不清的包块，直径约4～5cm。B超声提示1.左附件区混合回声包块，宫外孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？）后穹隆穿刺证实有血。尿HCG+，血β-HCG 2122.3miu/L，诊断异位妊娠基本成立，以输卵管妊娠最为常见。 鉴别诊断 流产 :育龄妇女，可有停经、不规则阴道出血及下腹痛，但当流产发展为难免流产及不全流产时，表现为阵发性下腹正中痛，查体有子宫增大，无腹膜刺激征状，B超声应提示宫内有物，与此例不符，因此不考虑宫内孕流产。 急性盆腔炎: 表现为发热、腹痛，可有盆腔包块，此例患者无发热，白血球不高，可以不考虑。 急性阑尾炎: 表现为发热、转移性右下腹痛，无不规则阴道出血，此例患者无发热，白血球不高，可以不考虑。 黄体囊肿破裂: 突发一侧下腹痛，无停经史，也可有阴道出血，盆腔包块、腹腔出血，但尿、血 HCG为阴性，与此例不符。 卵巢囊肿蒂扭转: 突发一侧下腹痛，有下腹包块，无不规则阴道出血，尿、血 HCG为阴性，与此例不符。 ?手术治疗：5月29日在全麻下腹腔镜手术，见左输卵管壶腹部膨大约5×5cm未破裂，行卵管开窗取出绒毛及血块，腹腔内有陈旧性血液及血块300ml。术后病理：凝血及退变的早期绒毛。术后第二天体温38.0oC， 6月1日血β-HCG 734.4miu/L，6月3日血β-HCG 83.1miu/L，6月8日血β-HCG0.5miu/L。 中期引产典型病历 基本情况