骨质疏松教育讲稿.pptVIP

骨质疏松的治疗 骨质疏松症的定义 骨质疏松症是以低骨量及骨微结构退变为特征, 导致骨脆性增加和易于发生骨折的全身性骨骼疾病。 骨质疏松症的分类 1.原发性骨质疏松（90％）： I型：绝经后骨质疏松症 Ⅱ型：老年性骨质疏松症 2.继发性骨质疏松 继发于其他疾病或药物引起 3.特发性骨质疏松 原因不明，常有家族史 6月龄大鼠卵巢被切除3个月后 各种破骨细胞形态 健康人体骨重塑过程 骨折－骨质疏松的主要危害！ 骨质疏松性骨折 由于骨强度降低而引起的脆性骨折，以椎体骨折最常见、髋部骨折最严重 髋部骨折 专指发生于髋关节部位的骨折，包括股骨颈骨折和大转子骨折 骨松性髋部骨折的危害性 一般需要手术，术后只有少数人能完全恢复至骨折前的水平 有20%的髋部骨折患者会在一年内死亡 有20%的患者将在一年内再次发生骨折 如果进行恰当的药物治疗，可显著降低骨折发生率。 髋部骨折引起的死亡－－高于乳腺癌的死亡率！ 骨质疏松症的预防 目前预防比治疗更重要！ 青少年——运动,营养( 钙剂、 维生素D、蛋白和维生素），以提高骨量峰值为目标。 在绝经期的开始就使用骨吸收抑制剂。 骨质疏松症的治疗 终点目标 预防骨折 骨质疏松症的预防和治疗 治疗 (一)基础治疗 ⒈ 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，注意适当户外活动。 ⒉ 钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800mg。 钙制剂 不论何种骨质疏松症均需补钙 提供骨矿物质，增加骨强度 钙摄入推荐剂量：老年人1g/d，绝经期妇女1.5g/d，青少年1.2g/d 钙剂常与维生素D联用，联用时钙剂应限制在800mg/d以下。 补钙剂量问题 ≥65岁老年人：1500mg／d(单独用）； 1000mg／d（与雌激素合用） 孕妇：补1200mg／d，由于胎儿骨骼生长主要在晚孕期，此期应是补钙时机 原则：勿使孕妇血钙高于正常，否则会抑制胎儿甲状旁腺发育。可在开始补钙后2周查一次血钙 哺乳妇：补1200～1500 mg／d，乳汁每日溢出160 ～300mg 钙的安全性 不良反应极少，极少数人有胃部不适，便秘 Curhan,GC等报告饮食中补钙（1050－1500mg）4年并未引起尿路结石增多，还有人报告可以减少尿路结石形成 禁止每日补钙＞4000mg，如＞ 2000 mg／d应注意监测可能的不良反应。 已有尿路结石者慎补钙 1,25(OH)D的安全性 西方人用1ug／d约25﹪发生高血钙； 日本人1ug／d高血钙发生率约3 ﹪； 用量＞ 25ug／d可引起骨吸收。 药物治疗 骨吸收抑制剂 ⒈ 雌激素类： 禁用:应用雌激素时，患者医师均应了解其利弊，凡患有乳癌、子宫内膜癌、活动性肝病和结缔组织病，半年内患血管性血栓形成疾病者。 慎用:凡有偏头痛、血栓形成病史、家族性高甘油三脂血症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史者、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者。 适用:绝经早期出现绝经症状/或伴有骨质疏松高危因素者。 Women‘ s Health Initiative (WHI) 结果:随访至2002年7月（5.2年），HRT组与安慰剂组相比 ?髋部和椎体骨折的危险性降低了33％ ?结肠癌的发生率降低了37％ ?乳腺癌的发生率增加了26％ ?冠心病、脑卒中和肺栓塞的危险性均增加 2.降钙素类 ： 鳗鱼降钙素，鲑鱼降钙素。 降钙素（Calcitonin) 直接与破骨细胞受体结合，快速抑制破骨细胞活性，抑制低转换型骨质疏松症的骨量减少并维持骨量 作用于神经中枢特异性受体，升高内啡肽水平，阻止钙离子进入神经细胞，抑制前列腺素的合成，可作为高转换型骨质疏松症患者腰背痛的首选药物 3.双膦酸盐类 1.羟乙基双膦酸盐（Etidronate）; 2.利塞膦酸盐（Risedronate）; 3.阿仑膦酸盐（Alendronate）; 有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡，返流性食道炎者慎用。 双膦酸盐（Bisphosphonates或Diphosphonates） 双磷酸盐 迄今已开发出十几中，上市六种，按药效分三代 第一代：依替磷酸二钠、氯膦酸二钠 除抑制骨吸收外还抑制正常骨矿化 第二代：替鲁磷酸钠、帕米磷酸钠 治疗剂量不阻滞矿化 第三代：阿仑磷酸钠、利塞磷酸钠