各种呼吸系统急症的院外急救..docVIP

呼吸系统急症的院外急救 第一节 呼吸系统的解剖生理简介 正常人的机体,需要大量摄入氧气和排出二氧化碳,可是人体既无氧气仓库又无储二氧化碳的场所,只有靠“独家经营”呼吸系统来完成。呼吸是机体内的细胞与外界环境之间的气体交换，它包括外呼吸、内呼吸和通过血液运输三个环节，完成吸入氧气排出二氧化碳的使命。这种使命从出生后第一次呼吸至终生。外呼吸摄取氧气排出二氧化碳。而内呼吸是细胞从血液中摄取氧并将二氧化碳转运至静脉血液的过程。正如中医所说的“血为气之母”，“气为血之帅”，气和血具有相互资生，相互依存，相互为用的密切关系。呼吸又是靠口、鼻、喉、气管和肺以及胸膜胸腔负压，再加上横膈和肋间肌和呼吸中枢延髓等的协同动作来完成的。即每当这些器官患有伤病时，即会影响呼吸的正常进行，致使呼吸困难、咳嗽、气短、气促、唇发紫，重则可喘息、窒息以至死亡。 一个人的体质强弱与肺总容量有关。肺总容量是指肺组织能容纳的最大气量。正常男性约为5000ml，女性约为350ml。肺容量又分为： 潮气容量：是指平静时每次吸入或呼出的气总量。正常为400～500ml。 补吸气量：是指平静吸气之后，再用力所能吸入的最大气量。正常人约为1500～2000ml。 补呼气量：是指平静呼气之后，再用力呼出的最大气量。正常人约为900～1200l。 肺活量和时间肺活量：肺活量是指在最大吸气之后，再尽力呼气所能呼出的气体量。其数值等于潮气量、补气量和补呼气量之和。 正常人一般在3秒钟内即能将所呼出的气体都能呼出。第1秒末呼出的气量约占肺活量的83%，第二秒末占96%，第3秒末占99%。测定时间肺活量可以得知呼吸阻力的变化。如呼吸中枢有伤病时，轻则呼吸加快，重则呼吸减弱或立即停止。缺氧时呼吸困难，甚至呼吸衰竭。还有许多病伤引起呼吸变化，如患得呼吸器官外伤，胸膜粘连，胸膜积液、积血，气胸，胸廓畸形，肺切除，肺不张，肺瘀血，肺气肿，肺炎，气管炎，哮喘和肥胖等都能影响肺活量和呼吸运动。 有的人常取坐位工作，运动量越来越小，从而肺活量也就越小，身体内代谢水平差，体质也差，随之疾病丛生形成恶性循环。因此，提倡有氧运动这一良方去战胜疾病。这里值得提及的是二氧化碳在体内并不产人们想象的纯属“废物”。其实它能作用于颈动脉窦和主动脉化学感受器，才能使机体更精确地将呼吸运动调节至所需水平。如机体活动加剧时，二氧化碳生成增多，引起呼吸加深加快，吸入氧气排出二氧化碳也增多，恰能适应机体代谢的需要。倘若二氧化碳过少，呼吸运动会减弱或停止。 第二节 呼吸道异物的急救 呼吸道异物多见于5岁以下儿童，成人偶见。如救治不及时，常出现窒息、昏迷，甚至死亡。 一、主因 1.幼童臼齿未生，常对食物咀嚼不细，将较粗大食块误入气管。加之儿童喉部保护性反射功能不健全，不能把误入气道的食块立即咳出。 2.小儿常把小的玩具含在口中，因器笑打闹，可随气流入气道。常见的异物有谷子、花生粒、豆类、果核，有时有硬币、图钉、扣子、发卡、玻璃球等。 3.成人多将钉子含在口中，或因昏迷、全麻将呕吐物误入呼吸道。正常情况下，喉部对异物反应非常敏感，当异物进入呼吸道时，用力剧咳可以排出。但如因异物较大，并停在喉腔、气管或支气管内时，可将此处管腔大部或全部堵塞，这样不但不易地咳出，反而将呼吸道堵死，患者不能呼吸，说不出话来，面色青紫，拼命挣扎异常痛苦。 二、主症 1、异物在喉部：嵌顿于喉部，可立即窒息死亡。异物小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛。 2、异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难。 3、异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、发热、痰多等炎性症状。 三、急救 1.抢救者站在病人后面，两臂抱住病人，一手握拳，大拇指朝内，放在病人的上腹中部与剑突之间，另一只手压在拳头上，有节奏地使劲向上推压。这样使横膈肥肉抬高，压迫肺底，连续两次，使肺内产生一股强大气流，将异物从气管推入口腔，解除窒息。 2.将昏迷病人平卧，急救者分开两腿跑下，把病者夹在中间，两手用上述方法进行抢救。如异物被排入口中，应立即取出。 3.可将小儿患者头向下，使异物吐出。 4.误吸异物后只有一个人在场时，可自救，用椅子背、桌子角或竹杜突出部分抵压腹上部，可使异物吐出。 5.切忌使用手掏或钳子夹取，以防异物进入更深处。同时准备送医院。 四、预防 1.关键是教育儿童，不要把玩的东西放在口中。1981年江苏医学会报导，气管支气管异物2675例中，5岁以下儿童占80%，3岁以下占20%，最小年龄仅2个月。徐州医学院附属医院耳鼻喉科统计，气管异物西瓜子（7、8月）占81%，花生米（11、2月）占605。经急救自行咳出者只占1～2%，大多数病例需立即手术。 2.吃饭时养成良好习惯，不准跑跳和开玩笑。细嚼烂咽，防止呛咳，防异物误入气道。 3.成人饮食也得