各种神经系统急症院外急救..docVIP

神经系统急症院外急救 第一节 昏迷的急救 昏迷是指大脑皮层和皮层下网状结构高度抑制的一种严重脑功能障碍症状。病人意识消失，甚者对呼唤、强光、高声、痛刺激均无反应。 一、主因 颅内血管病，脑组织病变，感染，严重外伤，中毒，中暑，癫痫，肝病，糖尿病等均可引起。昏迷可分浅、中、深三种。 二、判断 （一）昏迷的分类 浅昏迷 中昏迷 迟钝 疼痛感觉 有 弱 消失 瞳孔对光反射 有 迟钝 消失 角膜反射 有 弱 消失 膝腱反射 有 弱 消失 呼吸、脉搏、血压 正常 轻度异常 呼吸不规律，血压下降 （二）昏迷与昏厥的区别 昏迷 昏厥 嗜睡 癔症 意识 消失 消失 消失，但能唤醒 癔症 持续时间 较长 短暂 意识恢复 慢 快 （三）伴随的病症 血压增高 ——脑出血、安眠药中毒、低血糖、糖尿病昏迷、休克、心肌梗塞、高血压脑病、子痫等 脉搏 ——慢棗颅内压增高、房室 传导阻滞 快棗脑疝、高热、感染、室性心动过速 呼吸 ——鼾式棗脑出血昏迷，深慢棗代谢性酸中毒 ——带胺味棗尿毒症昏迷 ——带烂苹果味棗糖尿病酮症酸中毒昏迷 ——带大蒜味棗有机磷中毒昏迷 ——酒味棗乙醇中毒 ——发绀棗肝炎患者 （四）皮肤变化与昏迷 烧灼干燥——中暑、阿托品中毒 湿凉——低血糖昏迷 唇紫——心肺功能不全 樱红色——氧化碳中毒昏迷 出血斑——流脑 黄色——肝胆疾患 蜘蛛痣——肝昏迷 三、急救 1.速使病人安静平卧，下颌抬高以使呼吸通畅。 2.松解腰带、领扣，随时清除口咽中的分泌物。 3.呼吸暂停者立即给氧或口对口人工呼吸。 4.注意保暖，尽量少搬动病人。 5.血压低者注意抗休克。 6.有条件尽快输液。 7.尽快呼叫急救站或送医院抢治。 四、预防 1.平时发现有关疾病及时彻底治疗。 2.外伤者按有关外伤急救。 3.运送途中应保持呼吸道通畅。时刻观察呼吸、脉搏和血压。 第二节 脑出血的急救 脑出血是指脑实质内出血。脑出血有外伤性和自发性两类，本节专讨论后者。高血压动脉硬化、脑瘤、脑血管畸形、败血症、脑动脉炎、血液病、子痫等均能引起脑出血。本节重点讨论高血压动脉硬化引起的脑出血，多见于50岁以上的病人。 脑出血严重危害人类健康的四大疾病之一，在美国占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我国占第一位。据Mutlu报告225例脑内大量出血的尸检资料，其中60%高血压动脉硬化出血，20%脑动脉破裂出血，13%属于血液病，3%为脑血管畸形，其余由其他原因所致。 一、判断 1.前驱症状：发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊。出血多在白天，情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠时发病。寒冷季节多见。 2.肖镇祥报道618例脑出血，77%发生在活动时，15.3%发生在休息时，7.7%发生在睡眠中。 3.脑出血起病急、进展快，典型症状有：头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热，呼吸慢而深，血压升高；血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等症状。 二、急救 急救原则是制止继续出血，防止并发症。 1.绝对卧床，头抬高30度左右，保持安静。 2.保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，呼吸困难者给氧或心肺复苏。如有感染可用抗生素。 3.控制高血压。口服降压片控制血压在21/13kPa(160/100mmHg)以下。血压过高时，可肌肉注射得血平1mg，或25%硫酸镁10ml。 4.降温。头颈部用冰帽或冰袋降低脑部温度，有利于减轻脑水肿和颅内压。 5.禁用吗啡，因其抑制呼吸中枢。速送医院抢治。减轻脑水肿，每日限制液体输入量在1500～2000ml以内，适当给脱水药如20%甘露醇250ml在30分钟静脉注射完，或25%山梨醇1～1.5g/kg，并加用地塞米松10mg/日静脉注射。 6.昏迷程度：意识障碍越深，病死率越高。深昏迷1周以上者87%死亡。出血量少、意识清醒者，可以治愈。 7.病灶侧瞳孔散大、出现脑疝者，则病死率高。 8.合并严重的内脏症状（如消化道出血）时，死亡率也高。 9.发病24小时内出现高热者，多数可死亡。 三、恢复时注意事项 1.预防再出血。重要的是预防血压过高，情绪要稳定，大便常通顺，饮食、生活要规律。 2.功能锻炼。意识清醒后，瘫痪的肢体即应开始活动，越早效果越好。失语者，应早做语音练习。针灸、导引效果理想。 3.药物治疗。胞二磷胆碱每支200mg(2ml)，静脉注射，成人1日200～600mg，每次200mg，5～10日为一疗程，能改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复。尼莫地平每日3次，每次1片口服，此药优先作用于脑部的小血管，调节血管张力，影响脑介质平衡，改善脑出血、记忆障碍和情绪不定等，但对肝肾功能损伤、低血压者和妊娠哺乳期忌