护理疑难病例讨论201年11月护理疑难病例讨论2015年11月.ppt

护理疑难病例讨论 松桃民族中医院儿科 2015年11月25  讨论目的 1.通过一例幼儿肾病综合征患者严重的全身水肿，了解水肿相关的知识。制定相关护理措施。 2.提高护士的对水肿患者护理，保证护理安全及质量。  病历简介 患者 杨自豪 性别 ︰ 男 民族 ︰ 苗族 年龄 ︰ 4岁 诊断：中医：水肿病（水湿浸渍证） 西医：肾病综合征 入院时间 ：2015年10月23日 病历简介 病史：家属代诉患儿4+月前因上呼吸道感染、全身浮肿就诊于松桃县人民医院，住院期间诊断为“肾病综合征”，予醋酸泼尼松片、钙片、双密达莫、西咪替丁、卡托普利片等（具体治疗不详）治疗1周后，症状好转出。家属为求明确诊治，再次就诊于重庆西南医院，诊断为“肾病综合征”，住院治疗（具体治疗不详）5天症状好转后出院，在家中继续服用醋酸泼尼松片等药治疗。 病历简介 1月因家属担心激素副作用而私自停用醋酸泼尼松片、钙片、双密达莫、西咪替丁、卡托普利片，并于当地某诊所予中药汤剂内服治疗（具体治疗不详）。于5天前患儿出现全身水肿，伴少尿、具体尿量不详，纳差，在家继续给予中药汤剂内服（具体不详）处理后，上述症状未见好转。此次病程中患者精神、饮食、睡眠较差，大便稀，小便如上述，体重较前增加3kg 病历简介 个人史:母孕期间健康，第2胎，第2产，在现代医院足月平产出生。出生时体重3.25kg，出生时无窒息史，生后母乳喂养，8月添加辅食，2月抬头，5月会坐，8月会爬，1+岁会走路及叫“爸爸、妈妈”，上幼儿园1年，因病辍学。  病历简介 入院查体：T36.8℃ P100次/分 R26次/分 BP100/78mmHg，Wt19Kg，抱入病房，发育正常，营养尚可，神清，精神欠佳。查体不合作，全身重度凹陷性水肿，皮肤纹理消失，皮肤紧绷、发亮，无水泡、破溃。心前区未见畸形，未闻及心脏震颤，心浊音界未扣及增大及减少，心率100次/分 ，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。 病历简介 辅助检查：肝胆胰脾、泌尿系、腹腔B超示：1.双肾增大、集合系统轻度分离；2.腹腔积液；3.胆囊壁增厚；4.肝、胰、脾显像未见明显异常。肝功能示总蛋白31.4g/L、白蛋白7.9g/L；肾功能示：尿素氮13.18mmol/L；血脂示甘油三脂3mmol/L、胆固醇9.99mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 1.35mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇9.3mmol/L、载脂蛋白B2.4g/L；尿常规回示尿蛋白3.0（+3）、潜血200（+3）。 主要治疗及病情分析 患儿目前病情危重，总蛋白、白蛋白明显偏低，血脂偏高，尿常规见大量蛋白尿。使用利尿剂后尿量仍偏少，血压高，加人血白蛋白静滴纠正低蛋白血症，卡托普利片口服改善肾循环，头孢呋辛钠静滴治疗感染。但家属担心副作用强烈拒绝使用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、减轻炎性渗出。患者目前病情较重，有发生感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭等危险。 思考 1.患者现存护理诊? 2.该患者相关护理措施？ 3.全身水肿常见的原因有几个方面？ 4.心源性与肾源性水肿的鉴别要点? 一.液体过多 与肾脏疾病所致水钠潴溜有关。 二.营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白质丢失有关。 三.有感染的危险 与皮肤水肿，大量蛋白尿致集体营养不良有关。 四.知识缺乏 缺乏对该疾病的相关知识以及相关药物的相关知识。 五.皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞营养不良有关。 六.潜在并发症：血栓的形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症。 水肿相关知识:水肿的概念 水肿：体液在组织间隙和浆膜腔内蓄积过多。 积水：在体腔内液体增多。 浮肿：皮下水肿。 水中毒：细胞内水肿。 血浆胶体渗透压降低； 毛细血管内流体静力压升高； 毛细血管壁通透性增高； 淋巴液回流受阻。 引起体液平衡失调的原因： 1.血浆胶体渗透压降低 见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿，为全身性。 2.毛细血管内流体静力压升高 见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬化引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。 3.毛细血管壁通透性增高 血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿 水肿相关知识:水肿的病因与发病机制 主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。此类水肿通常发生于