心与大血管读片方法及常见病的X线诊断讲义.ppt

小木虫经典出品 (C) 小木虫经典出品 (C) emuch.net 小木虫经典出品 (C) emuch.net 小木虫经典出品 (C) emuch.net X线读片要点 后前位片：肺循环改变（少血、多血、高压、水肿等）——肺门大小、大血管粗细、肺纹影多少与清晰或模糊、肋膈角情况、主动脉弓增大与变小等，右缘——升主动脉（上腔静脉）、双心房影，左缘——主动脉结、肺动脉段、左室左缘、心耳部，心尖位置，左主支气管等，心脏形态、大小； 右前斜位片：前缘——升主动脉、肺动脉段、右心室前缘、心前间隙等, 后缘——心后食管压迹、心后下缘与世道的关系、心后间隙； X线读片要点 左前斜位片：前缘——升主动脉（弓）、上份为右房、下份为右室、心前间隙，后缘——上份为左房、下份为左室、左主支气管、心后间隙等。 左侧位片：前缘——升主动脉、肺动脉段、右心室前缘与前胸壁的关系，后缘——左房食道压迹、左室与食道的关系、心后食道三角改变。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病是危害中老年健康的重要心脏病之一，发病率占所有心脏病的第三位。影像检查是确诊本病的重要手段，因此学习掌握好本病的病理及病理生理、临床表现、影像学诊断极为重要。 冠心病 定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛），统称冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease）,简称冠心病。 冠心病病理 冠状动脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积→纤维组织增生→突向血管腔粥样斑块形成。 冠状动脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合及斑块发生溃疡，继发血栓形成→导致血管腔狭窄阻塞。 冠心病病理 狭窄程度划分： I级 狭窄25%以下 （轻） II级 狭窄26-50% （中度） III级 狭窄51-75% （中度） IV级 狭窄75%以上 （重度） 冠心病病理 心肌缺血、缺氧、梗死： 局灶性或广泛心肌梗死，包括心内膜下心肌梗死，贯通性心肌梗死。 乳头肌断裂（可导致二尖瓣关闭不全） 室间隔穿孔（可产生左向右分流） 冠心病病理 心室破裂（产生心包填塞） 愈合性心肌梗死：梗死区肉芽组织、纤维组织增生形成瘢痕。 侧枝循环形成 冠心病病理 室壁瘤的形成 贯通性心肌梗死修复过程中广泛纤维化→心肌失去活力→心腔内血液压力导致局部心壁向外瘤样膨突→心室射血功能降低→充血性心力衰竭 冠心病临床表现： 心绞痛、心律失常及急性心肌梗死后并发症表现，心力衰竭等。 冠心病影像学表现：(X线平片) 肺循环及胸部 心衰时可出现肺郁血。急性心肌梗死后综合征（心包炎、胸膜炎、肺炎） 冠状动脉钙化 心脏 主动脉型或普大型，左心室大为主，左心缘区域性搏动减弱或消失，反向搏动或不规则搏动。 室壁瘤：左心缘局限性膨突，搏动消失或反向搏动。 冠状动脉及左心室DSA表现 冠状动脉狭窄或闭塞（部位、范围、程度）粥样斑块（腔内充盈缺损）及狭窄后扩张左心室腔形态、大小、心壁运动异常，射血分数下降 室壁瘤（部位、大小、形态） 二尖瓣返流 冠心病影像学表现(MRI) 急性心肌梗死期，梗死区心肌信号增高，增强后为高信号，室壁变薄，运动减弱。心室腔血流缓慢及壁血栓。 陈旧性心肌梗死期：梗死处心肌信号减弱 室壁瘤急性期：瘤壁高信号，陈旧性时为低信号，病变区心壁薄，范围大，局部无运动或反向运动。瘤内附壁血栓。 主动脉夹层 定义：主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因受至损害或发育缺陷，连同内膜被撕裂，血流自破口进入主动脉中膜内，形成主动脉壁内假腔，即主动脉脉夹层。 分型： 按病变累及范围分为三型： I型 夹层及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多位于升主动脉 II型 夹层层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉 分型 III型 夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展 III甲型 夹层局限于胸段降主动脉 III乙型 夹层延至腹主动脉远端 临床与病理 多数病例主动脉壁内膜存横行破口 血液自破口进入中膜形成夹层 在主动脉壁内延伸，近侧可达主动脉瓣环，远侧可达腹主动脉远段甚至左右髂总动脉 远心端有再破口，血流由此出夹层进主动脉有自然减压作用。 临床与病理： 由于夹层形成，壁内血流存在 主动脉腔被分为真假两腔 真腔常受压变窄变形 夹层段波及的冠状动脉、头臂动脉、肾动脉等可变窄甚至阻塞 波及主动脉瓣环可致关闭不全 夹层可破裂入心包、纵隔、腹膜后、胸腔 临床与病理 常见症状为突发剧烈疼痛，常伴心率快、呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无尿、肢体血压、脉搏不对称。 心底部杂音及心包填塞征象，为主动脉关闭不全和夹层破入心包的表现。 主动脉夹层影像学表现： X线表现： 急性：纵隔、主动脉增宽，边缘模糊，搏动减弱或消失，主动脉壁钙化内移，破入心包或有主动脉关闭不全，心影明显增大。破入胸腔，可见胸腔积