心血管系统体格检查讲义.pptVIP

Inspection 视 诊 方 法 胸廓的切线位平视 胸部正位观察 视诊内容(Inspection) 1、正常心前区 2、心前区隆起与凹陷 3、心尖搏动 4、心前区异常搏动 1、正常心前区(Normal Precordium) 2、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变、扁平胸 2、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变、扁平胸 2、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变、扁平胸 3、心尖搏动(apical impulse) 位置 正常心尖搏动 范围 3、心尖搏动(apical impulse) 移位 3、心尖搏动(apical impulse) ②心尖搏动移位 A. 横隔位置的影响：体型、肺气肿、腹部疾病 B.纵隔位置的影响：胸膜、肺部病变 C.心脏增大的结果：除外心外因素心尖搏动至锁骨中线外即为心脏扩大。右心室增大向左移；左心室增大向左下移。 D.体位改变的影响仰卧、左右侧卧 E.先天性右位心 3、心尖搏动(apical impulse) ③心尖搏动范围与强度的改变 生理条件下的变化：心尖搏动的强弱与胸壁厚度、肋间隙有关。肥胖、乳房遮盖引起心尖搏动减弱；胸壁薄、运动引起心尖搏动增强 。 病理情况下：高烧、贫血、甲亢与左心室肥大均可引起心尖搏动增强 ；扩张型心肌病、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、气胸、左侧大量胸腔积液引起心尖搏动减弱。 3、心尖搏动(apical impulse) ④负性心尖搏动( Inward impulse ） 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。 Palpation （触诊） 补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊 触 诊（Palpation） 多以右手全手掌、手掌尺侧及示指、中指指腹法 一、心尖搏动与心前区搏动 心尖搏动 ：标志心室收缩期的开始 心尖区抬举性搏动：是左心室肥厚的一个特征性体征，见于特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣关闭不全。 心前区抬举性搏动：右心室肥厚的特征性体征 二、震 颤（Thrill） 定义 ：也称猫喘，触诊时感到的一种细微颤动，是为器质性心脏病的特征性体征。 产生机制：血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）。 触诊所发现的细震颤，相当于听诊所发现的杂音 二、震 颤（Thrill） 时 期 部 位 疾 病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 AS（风湿、先天、老年） 胸骨左缘第2肋间 PS （先天性） 胸骨左缘第3、4肋间 IVS（先天性） 收缩期 心尖部 重度MR（风湿性 与非风湿性） 舒张期 心尖部 MS（风湿性） 连续性 胸骨左缘第2肋间附近 PDA 三、心包摩擦感 定义 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 机理 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。 意义 各种心包炎(pericarditis) 触诊部位 胸骨左缘第4肋间处较易触及，坐位、深呼气的末期更易触及。于心动周期的收缩期和舒张期均可触及。心前区。心包积液(pericardiol effusion)时消失。 三