急诊科护理常规0611..doc

目录 心肺复苏护理常规 急性中毒护理常规 镇静催眠药中毒护理常规 一氧化碳中毒护理常规 有机磷农药中毒护理常规 急性心肌梗塞护理常规 小儿高热惊厥的急救护理 高热护理常规 昏迷护理常规 严重复合伤病人的急救护理 过敏性休克抢救护理常规 休克护理常规 抽搐护理常规 气管切开患者护理常规 气管插管患者护理常规 使用呼吸机患者护理常规 （血）气胸护理常规 腹部外伤性多脏器损伤护理常规 癫痫持续状态护理常规 上消化道大出血护理常规 呼吸衰竭护理常规 心力衰竭护理常规 急性肾衰竭护理常规 高血压的护理常规 1.心肺复苏护理常规 一、观察要点 观察患者复苏的有效指征:意识、瞳孔、脉搏、心率、血压、末梢循环（皮肤、口唇颜色、四肢温度、湿度、指/趾甲的颜色及静脉充盈情况等）及尿量。 护理要点 1、首先护士应独立或配合医师快速准确进行“CAB”步骤心肺复苏，即建立人工循环、保持气道通畅、人工呼吸。 2、尽快建立心电监护和静脉通路。立即建立2条静脉通路，复苏时首选取正中静脉，距心脏较近，可输入大量的液体。 3、及时准确的执行医嘱。 4、对于发生室颤的患者应实施有效的非同步直流电除颤。 5、建立抢救特护记录，详细记录抢救用药、抢救措施、病情变化、出入量及生命体征等。 6、根据病因做相应的处理，观察有无并发症的发生。 并发症 1.肋骨骨折；2.气胸；3.血气胸。 2.急性中毒护理常规 观察要点 密切观察意识状态、呼吸频率及类型、脉率、血压、瞳孔、尿量等变化并记录。详细记录出入液量。 护理要点 1.迅速清除毒物，立即脱离中毒环境，终止继续接触毒物。 2.吸入性中毒，将患者迅速脱离中毒环境，移至空气新鲜处，必要时给予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通畅。 3.接触性中毒，应迅速脱去患者的一切污染衣物，彻底清洗污染部位。 4.口服药物中毒，给予洗胃，为减少毒物的继续吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。昏迷患者以及服用大量药物者必须尽快采用洗胃管洗胃，一般在服用药物后4~6小时内洗胃效果最佳。如果服用药物量比较大，或药物体内吸收较慢，即使时间超过6小时，洗胃对于服药的多数病人也是非常必要的。 5.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时行气管插管、机械通气等。 6.基础护理，昏迷病人要做好皮肤护理，防止褥疮发生，吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理，密切观察口腔粘膜的变化。 7.饮食护理，病情许可时，尽量鼓励病人进食，少食多餐，急性中毒病人的饮食应给高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性毒物中毒者应早期给予乳类等流食。应保证患者足够的营养供应，必要时给予鼻饲营养或静脉营养。 8.安全护理，防止惊厥、抽搐、烦躁不安患者坠床和碰伤。对企图自杀的患者，应给予安全防范，并要有专人陪护。 9.心理护理，根据患者中毒原因、社会文化背景以及对中毒的了解程度和心理需要进行针对性的心理疏导，给予患者情感上的支持。 并发症 1.深度昏迷；2.癫痫发作；3.肺水肿；4.吸入性肺炎；5.呼吸功能衰竭；6.肝功能衰竭；7.肾功能衰竭。 3.镇静催眠药中毒护理常规 观察要点 注意观察病人意识、瞳孔变化、肌张力、对光反射和腱反射情况，若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则常提示病情恶化；密切观察药物作用、不良反应及患者的反应，监测脏器功能的变化，尽早防治各种并发症和脏器功能衰竭；定时测量体温、脉搏、呼吸和血压。 护理要点 1.立即用温开水彻底洗胃，即使超过8-12h仍须洗胃。若病人呼吸衰竭，先做气管插管，施行辅助呼吸后再插胃管洗胃。 2.洗胃后注入33%硫酸钠50-60ml导泄或20%活性炭混悬液。忌用硫酸镁，因镁离子吸收后可抑制呼吸中枢。 3.呼吸困难者，给氧气吸入，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。 4.促进意识恢复，按医嘱给予葡萄糖、维生素B1、纳洛酮。 5.静脉输液应用利尿剂，促进毒物排泄。血压降低者，可给予多巴胺、阿拉明等升压药物。 6.心电监护，出现心律失常给予抗心律失常药物。 7.记录24h出入水量。注意观察尿量，保持每日尿量4000~6000ml，必要时留置导尿管。 8.留取呕吐物、尿标本，及时送验。 9.注意保暖，避免受凉，预防肺部感染。 10.病情危重者，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流。 并发症 1.昏迷；2.气道阻塞、呼吸衰竭；3.休克、急性肾衰；4.合并感染，如肺炎等。 4.一氧化碳中毒护理常规 观察要点 注意观察患者生命体征，尤其是呼吸和体温。 注意观察瞳孔大小液体出入量及有无酸中毒及水、电解质紊乱，必要时记录24h出入水量。 神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位损害情况。 护理要点 迅速撤离中毒环境将病人移至