血透室风险案.doc

透析过程中静脉血肿的应急预案 1．发生原因：患者血管纤细、硬化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。 2．血肿表现：透析进行中随着血流速的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。 3．应急预案： ①当透析过程中静脉突然肿胀、疼痛时，立即停止血泵，将动、静脉针上的卡子夹闭，同时将动、静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌的连接器将动静脉管路连接后打开止血钳，开血泵血流速降至100ml/min，关闭超滤（UF），将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效防止血液凝固。 ②此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。 4．预防措施： ①对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺； ②透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺； ③透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。 透析器破膜的应急预案 发生原因：①短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度；②重复使用的透析器未经压力检测；③透析器本身质量不合格。 破膜表现：透析机漏血报警（Blood Leak），透析液颜色变红。 破膜预案：一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液；更换新的透析器和透析管路进行透析；严密检测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取抗感染治疗。 预防措施：①单位时间内超滤量要适中，不可过多；②复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测的复用机及专用于透析器的消毒液；③选用质量好的透析器。 无肝素透析发生凝血的应急预案 发生原因：当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。 凝血前的表现：静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝血块、外壳变硬、液面上有泡沫。 应急预案： ①当无肝素透析3～4h时，静脉压逐渐升高达300～400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血；②用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐渐调至回输动脉端的血液100ml/min，当血液回输成功后停血泵；③打开动脉管路，，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。 预防措施： ①用肝素盐水100mg/500ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附30～60min后排空肝素盐水；②再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路；③根据凝血情况每30或60min 1次阻断血流，用100～200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内；④要求高通量、高血流速透析。 患者突发猝死时的应急预案 患者在透析过程中发生猝死，应立即回血，组织抢救，同时通知医生、科主任，通知患者家属。 向医院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。 患者抢救无效而死亡，应等家属到医院后再将尸体接走。 作好病情记录及抢救记录。 在抢救过程中，要注意对其他透析患者进行保护。 如有医疗纠纷的可能，要注意保留并封存好透析管路和病例资料。 患者坠床时的应急预案 患者在透析过程中不幸坠床，首先检查血液管路有无脱 出，同时马上通知医生。 对患者进行初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。 协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确的 处理。 如并情允许，将病人移至床上。 协助医生通知患者家属。 认真记录患者坠床的经过及抢救过程。 及时向护理部汇报。 患者突然发生病情变化的应急预案 应立即通知值班医生。 立即准备好抢救物品及药品。 密切观察生命体征，积极配合医生进行抢救。 必要时通知家属。 某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。 患者发生输血反应的应急预案 在输血过程中，应密切观察患者有无输血反应，如患者发生输血反应，应立即停止输血，更换生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 报告医生及护士长，保留未输完的血袋，以备检查。 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 若是一般过敏反应 ，应密切观察病情并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 怀疑溶血等严重反应时。将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 输血时应加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 患者发生静脉空气栓