幽门螺杆菌感染的处理3讲义.pptVIP

幽门螺杆菌（HP）简介 HP为螺旋形、微厌氧的革兰阴性杆菌，1983年有澳大利亚学者（马歇尔、沃伦）首次从慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检组织中分离成功并因此获得诺贝尔医学奖，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。 诸多研究发现，HP是慢性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡致病因素之一，尤其与胃癌有一定关系，因此，HP感染越来越受到重视。 幽门螺杆菌感染是一种传染病 HP可以在人-人之间传播，感染者和可能包括被污染的水源是最主要的传染源。口-口和粪-口是主要的传播途径，以口-口传播为主。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播。儿童和成人均为易感人群。 一般聚餐，不会引起幽门螺杆菌的传染！ 幽门螺杆菌与胃癌的关系 1、感染HP后：正常胃粘膜（100%）→慢性浅表性胃炎（50%）→慢性萎缩性胃炎（40%）→肠化生（8%）→异型增生（＜1%）→胃癌 2、最佳根除时间是萎缩发生前：已有胃癌前变化（萎缩、肠化生）者，根除HP预防胃癌效果下降。根除HP后部分萎缩可逆转，肠化生不能逆转。萎缩发生后，胃酸减少，非幽门螺杆菌性细菌过度生长，导致亚硝基化合物形成，是萎缩、肠化生、异性增生恶性循环，最终导致胃癌。抗氧化剂或维生素可提高HP根除后预防胃癌的效果。 3、已有癌前变化者，除一级预防（根除HP）外，还需要二级预防（内镜随访等） HP感染的诊断方法 目前推荐符合下述三项当中的任意一项均可诊断为HP感染： （1）胃粘膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织切片染色或培养三项 中任意一项为阳性； （2）13C 或 14C 尿素呼气试验（UBT）阳性； （3）粪便HP抗原检测（HpSA）阳性，血清 HP抗体（IgG）检测阳性 提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 HP根除的判定 HP感染根除治疗后的复查应在根除治疗结束至少 4 周后，首选呼气试验。符合下列三项中任意一项者可视为HP清除治疗成功： （1）13C 或 14C呼气试验阴性-首选； （2）HpSA 检测阴性； （3）基于胃窦、胃体两个部位取材的 RUT 均为阴性。 C13与C14呼气试验的区别 C14有一定的放射性，服用同位素后在人体不会被衰退，虽然对人体的损害没有明确报道，但它不适于孕妇、儿童，价格便宜。 C13呼气试验没有放射性，由于是稳定性核素，对人体无损害，敏感性和特异性较高，价格略高。 幽门螺杆菌根除适应症 凡是清除 HP可使患者获益的疾病均可进行清除治疗。总体可分为两大类： 1、HP阳性的相关疾病：包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。 2、患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。 3、个人要求治疗时，若年龄45 岁，无消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等报警症状者支持行根除 HP治疗，若年龄 ≥ 45 岁或存在报警症状者，需先进行胃镜检查。 2015 京都全球幽门螺杆菌胃炎共识 京都共识认为：所有胃炎患者，无论有无症状、均需启动根除治疗。可以看出，随着对HP研究的逐步深入，根除HP的指证逐步扩大。 HP感染几乎均会发生慢性活动性胃炎，即HP胃炎；HP胃炎是一种感染性疾病，更确切地说是一种传染病。虽然多数（70%）胃炎患者既无消化不良症状，最终也不发生消化性溃疡、胃癌等严重疾病，但终究谁最终会在HP胃炎的基础上发生严重的疾病难以预测，而且早期胃癌症状隐匿，发现时早已属中、晚期，预后不良。根除HP可有效的预防和治疗HP相关性消化不良、消化性溃疡，在较大程度上预防胃癌的发生，此外HP感染具有传染性，根除HP感染可减少传染源。为此，HP感染者均应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑。抗衡因素包括患者伴存疾病、社区中高再感染率、卫生资源优先度安排等。 HP感染根除的策略 重拾四联疗法，重视铋剂作用 四联疗法的根除率显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴 同疗法。有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧氟沙星 耐药率。而短期内（1-2周）服用铋剂具有较高的安全性（服药期间大便 呈黑褐色为正常现象），所以治疗方案中首推铋剂四联疗法。用药时间 建议 10～14天，不推荐7天治疗方案。 推荐的四联方案为 标准剂量 PPI+标准剂量铋剂：2次/d，均为餐前 0.5 h 服用。标准剂量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次/d