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射线装置辐射安全许可证申请材料范本 辐射安全管理机构 负责人： 主要成员： 单位名称（加盖公章） 注：如本单位没有专门管理机构，仅设专人管理，可以没有此项。 射线装置操作规程 射线装置必须有良好的辐射防护措施，并经有关部门检查验收合格后方可投入使用。 射线装置使用人员必须经过严格培训，并按照国家有关规定，经相应考核和资格鉴定，取得合格证后方可上岗。 以下按照射线装置使用操作步骤填写操作规程 单位名称（加盖公章） 射线装置岗位职责 根据本单位实际岗位设置情况及单位内部管理规章制度，制定射线装置岗位职责。 单位名称（加盖公章） 射线装置辐射防护和安全保卫制度 使用射线装置工作人员必须经过岗前体检，并经过辐射安全防护培训，持证上岗。否则不得从事此项工作。 从事辐射工作人员应配备个人剂量卡，建立个人剂量档案。并定期进行身体检查。 射线装置应设有专门工作室。（填写工作室采取的防护措施）（移动射线装置填写现场应采取的辐射防护措施） 射线装置工作室设专人管理，非相关人员不得入内。 做好辐射安全防护工作，设立辐射标志、声光报警等防止无关人员意外受照。 单位名称（加盖公章） 射线装置设备检修维护制度 包括设备的日常检修要求、检修注意事项、设备出现故障上报及防止使用等、设备出现事故应请专业人员或设备厂家进行维修、建立设备检修及维修记录。 单位名称（加盖公章） 射线装置设备使用登记制度 包括设备使用要求，使用人员，使用目的，使用地点、部位，使用时间等。根据射线装置不同可选择是否建立本制度。 单位名称（加盖公章） 辐射岗位工作人员培训制度 包括对从事辐射工作人员的日常岗位培训，辐射安全的定期培训，及工作人员上岗应达到的培训要求等。 单位名称（加盖公章） 使用射线装置监测方案 包括对从事辐射工作人员的定期监测，对工作场所、周围环境的监测，对射线装置工作状态漏射情况的监测。 单位名称（加盖公章） 射线装置辐射事故应急预案 一、应急组织机构人员及联系电话： 二、应急启动： 当由于误操作或设备故障发生辐射事故，应立即采取应急措施启动本应急预案。 三、应急响应工作程序 立即疏散现场人员，封锁现场，切断一切造成辐射的环节。 及时上报有关部门，对受照人员立即采取应急救援措施。 保护现场，配合公安、环保部门检查事故现场，了解事故情况，估算受照剂量，判定事故性质及级别 四、应急终止 事故得到控制，事故条件已经解除。 五、事故报告和管理 评价所有应急日志、记录、书面信息等。 评价事故，找出事故原因，防止类似事件的再次发生。 评价应急期间所采取的行动，汲取实践经验。 六、环保、卫生、公安部门联系电话 单位名称（加盖公章） 射线装置台帐 包括射线装置名称、型号、最大管电压、最大输出电流、用途等。