手术部工作制度..doc

手术部工作制度 1、进入手术部的人员必须按规定更衣、帽、鞋。呼吸道感染者若必须进入时，应戴双层口罩。手术人员暂时离开手术部外出时，应更换外出衣、鞋。 2、手术间内保持肃静，不可大声喧哗，避免不必要的走动，禁止携带私人通讯工具入内。除特殊紧急情况，一律不传私人电话。 3、进修医师参观手术应提前在手术单注明，每个手术间只允许2人观摩，实习及见习学生必须在带教老师指导下参观，凡抢救和隔离手术不准参观。 4、常规手术一般于术前1天通知手术部，急症手术除外。 5、手术人员应在手术前20~30min到达手术部；外院参观者须经医务处、护士长同意后方可进入指定手术间；参观人员佩戴参观标志牌，在手术开始后方可进入手术间。 6、手术部的药品、器材、敷料应有专人负责保管，放在固定位置，用后立即补充。各种急症手术的全套器材、设备应经常检查，保持功能完好。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并仔细核对方可使用。 7、严格按Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类手术顺序实施手术。感染手术与非感染手术分室进行，手术部工作人员必须严格执行无菌操作及消毒隔离原则并按卫生部《消毒技术规范》相应条款执行。 8、器械护士将取下的标本妥善保存、做好标记，及时送检。 9、接到特殊感染手术（如破伤风、气性坏疽等）通知后，立即做好各种必要的准备工作，术后严格进行消毒。 10、手术间每天手术开始前，提前开启净化或空气消毒系统。 11、手术部护士对施行手术的患者，做好详细登记，按月统计上报，并进行分析。 消毒隔离制度 1、手术部布局应符合功能流程的要求限制区、半限制区、非限制区三区划分合理、明确。严格限制手术间内人员数量，减少人员流动。 2、洁净手术部净化空调系统每日于手术前开机15~40min,一般手术部术前30min打开空气消毒器进行空气消毒。 3、进入手术部人员必须按要求更衣、换鞋，暂时离开手术部外出时应更换外出衣、鞋。参加污染手术人员未经清洗、更衣，不得出入其他手术间。 4、进入限制区的物品、设备，须拆除外包装、擦拭干净后方可推入。 5、手术患者术前1天做好各项术前准备，术日晨更换清洁衣裤后接入手术部。 6、手术用各种敷料、器械、必须一用一灭菌。无菌包裹须为双层包布，包布使用时限为半年或50次，每个灭菌包内应放置灭菌指示卡，包外贴灭菌指示胶带，进行灭菌效果监测。临时用的器械可采用快速灭菌器灭菌，每次灭菌必须用化学指示剂检测，以确保灭菌效果。体内植入物必须进行生物监测合格后方可使用。 7、手术包体积、重量要求。用下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌的包裹体积不超过30cm×30cm×25cm；用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌的包裹体积不得超过30cm×30cm×50cm。金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg。 8、灭菌物品存放在无菌物品存放室，放于距地面20~25cm，距天花板50cm，距墙远于5cm处的载物架上。一次性灭菌物品与非一次性灭菌物品分别放置。 9、运送无菌物品的工具应每日清洗或擦拭，保持清洁干燥，物品按顺序摆放，加防尘罩。 10、严格术前洗手、刷手制度，手刷应一用一灭菌。接台手术人员在两台手术之间应严格刷手、手消毒，更换无菌手术衣和手套。 11、设兼职感染科护士负责手术部的消毒隔离监督和监测工作，包括每月对不同级别净化手术间进行单间静态空气净化效果的生物监测并有记录。使用循环风紫外线空气消毒器的手术间，半年监测1次紫外线灯管的照射强度，每月定期做空气、物体表面消毒效果监测并记录。每月做内镜消毒效果监测，浸泡内镜消毒液根据使用频率和使用量定期进行有效浓度的监测。每月做快速灭菌器生物监测。每月做刷手效果监测及刷手物品细菌监测。以上监测、采样方法参照《消毒技术规范》相应条款执行。 12、建立手术患者切口愈合情况随访制度，对切口感染病例予以登记，追查、分析原因，并及时上报医院感染管理科。 13、手术器械使用后用自动清洗机清洗，如手工清洗严格按酶洗、清洗、漂洗、初步消毒、上油、灭菌流程执行。 14、感染患者手术通知单上注明感染情况，手术间门外挂感染标志，严格执行消毒隔离措施。手术后器械及物品按感染手术后处理常规执行，标本按消毒隔离要求处理，手术间严格进行终末消毒。 15、接送患者的平车应定期消毒，车上物品保持清洁。接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。 16、手术废弃物须放置指定的垃圾袋内，封闭运送，进行无害化处理。 接送患者管理制度 （一）接患者管理制度 1、接患者时按手术通知单的要求，核对手术时间、患者姓名、性别、年龄、所在科室及所施行的手术、根据麻醉的选择分别于手术前1h或30min接患者入手术部（急症手术除