心电图诊断AMI的新关注讲义.pptVIP

心电图诊断急性心肌梗死的新关注  急性心肌梗死诊断诊断模式转变 既往WHO定义的心肌梗死标准： 包括缺血症状、 心电图(ECG)异常改变 血清心肌酶学变化。 具备上述3个特征中的2个即可诊断心肌梗死。 所谓3:2诊断法 三足鼎立 AMI诊断的新标准 心肌坏死生化标志（cTnT或cTnI）或（CK-MB）的典型升高 伴下列情况之一者： 心肌缺血症状 心电图新出现病理性Q波 心电图示新的心肌缺血（ST段抬高或压低） 急性心肌梗死诊断的1+1模式 新标准ECG只是作为心肌缺血证据之一，心电图只能拟诊急性心肌梗死，而与原WHO的标准明显不同。 仅凭ECG改变不能确诊急性心肌梗死的发生。 一枝独秀 心肌肌钙蛋白的不足 1、时间窗问题 肌钙蛋白在心肌损伤后3-12小时升高，大大晚于心电图ST改变时间。 2、实验室技术问题 低浓度范围时检测结果不可靠 3、慢性肾功能不全干扰 慢性肾功能不全时对肌钙蛋白降解产物清除减少。 心电图对心肌梗塞的诊断仍有着重要意义 指南中明确提出心电图是决定治疗策略的关键，是唯一可以立刻决定治疗形式的诊断技术； 是在数秒内追踪缺血进程“实时”变化唯一可用的工具； ECG包含有关罪犯动脉和阻塞位置信息； ECG同样提供有关缺血程度和再灌注的信息。同时强调了AMI新的治疗方法更突出ECG解释技能的重要性。 由于冠状动脉造影和肌钙蛋白的普及， 使得急