从肝豆状核变性1例谈全科诊疗模式.docVIP

从肝豆状核变性1例谈全科诊疗模式 病历资料患者，女，32岁，于2007年1月因面部皮肤黝黑、反复皮疹，全身瘙痒、月经不调，来社康中心就诊。10年前因产后大出血，有2次输血史，无血吸虫疫水接触史。查：生命体征平稳，面色黝黑，散在皮疹，巩膜轻度黄染，心、肺听诊无异常，腹软，肝、脾肋下未触… 激素类药物激素类药物可导致老年人低血钾老年人服用的一些药物，如利尿药呋塞米(速尿)，抗高血压药氢氯噻嗪、寿比山等有排钾作用。加之有很多老年人由于疾病关系而偏食或忌口，都可以影响钾的摄入和吸收，而激素则可引起水盐代谢异常，促使原有的血清钾的进一步降低，… 小儿混和液配制列线图目测法王平基王新荣纠正小儿水、电解质平衡紊乱时，常常用混合液，不但可以补充水、电解质成分，纠正酸中毒，补充能量，还可以抵消长时间单一使用葡萄糖溶液或生理盐水溶液或复方氯化钠溶液等存在的种种弊端。混合液多由5％或10％葡萄糖溶液、0… 　　病历资料 　　 　　患者，女，32岁，于2007年1月因面部皮肤黝黑、反复皮疹，全身瘙痒、月经不调，来社康中心就诊。10年前因产后大出血，有2次输血史，无血吸虫疫水接触史。查：生命体征平稳，面色黝黑，散在皮疹，巩膜轻度黄染，心、肺听诊无异常，腹软，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音。实验室检查：总胆红素147.3 u mol/L，总蛋白45.5 g/L，白蛋白23.3 g/L，谷丙转氨酶131.3 g/L，谷草转氨酶169.4u/L，血红蛋白99 g/L，血小板数38×109/L，白细胞数3.2X 109/L，甲胎蛋白2.85 ng/ml，HBsAg(－)，HCV抗体(－)。B超：肝硬化，脾大。 　　根据双向转诊原则，建议转上一级医院进一步诊治。随后的2年余多次在三甲医院住院治疗，排除了肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化、胆汁性肝硬化、瘀血性肝硬化等常见的肝硬化类型。因一直没查清病因，只是中西药护肝处理。患者病情逐渐加重，黄疸加深，反复腹水，但一直食欲正常。 　　 　　全科诊疗经过 　　 　　由于社康中心是患者家门口的医院，社区医生是患者家门口的医生。该患者经常在中心对症治疗并反馈上一级医院的检查治疗情况。医患关系就演变成了朋友式的合作关系。 　　今年3月随访，在绘制家系图时发现患者两个表妹(二姑妈、三姑妈的女儿)同患一种先天性疾病，症状相似，均表现为轻度智能障碍，细微的肢体震颤、轻微的言语不清，流涎，咀嚼和吞咽常有困难。于是想到肝豆状核变性，建议患者转诊上一级医院进一步检查。 　　检查结果 　　头部MRI提示豆状核低密度影，血清铜蓝蛋白0.9umol/L、血铜500ug/L、尿铜600ug/24小时，眼科检查见角膜色素环。并且患者的两个表妹检查也得出同样的结论。患者主要表现为肝脏症状，而她的两个表妹表现为神经系统症状。 　　诊断肝豆状核变性。 　　治疗低铜高蛋白饮食，D－青霉胺20～30 mg/(kg)，分3～4次于饭前半小时口服，保肝治疗，1个月后病情明显得到控制。 病历资料患者，女，32岁，于2007年1月因面部皮肤黝黑、反复皮疹，全身瘙痒、月经不调，来社康中心就诊。10年前因产后大出血，有2次输血史，无血吸虫疫水接触史。查：生命体征平稳，面色黝黑，散在皮疹，巩膜轻度黄染，心、肺听诊无异常，腹软，肝、脾肋下未触… 病历资料患者，女，32岁，于2007年1月因面部皮肤黝黑、反复皮疹，全身瘙痒、月经不调，来社康中心就诊。10年前因产后大出血，有2次输血史，无血吸虫疫水接触史。查：生命体征平稳，面色黝黑，散在皮疹，巩膜轻度黄染，心、肺听诊无异常，腹软，肝、脾肋下未触… 病历资料患者，女，32岁，于2007年1月因面部皮肤黝黑、反复皮疹，全身瘙痒、月经不调，来社康中心就诊。10年前因产后大出血，有2次输血史，无血吸虫疫水接触史。查：生命体征平稳，面色黝黑，散在皮疹，巩膜轻度黄染，心、肺听诊无异常，腹软，肝、脾肋下未触… 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92,您的在线图书馆 2016学年第一学期 教学工作计划 4