护理质量评价标准.dox..doc

护理质量评价标准内容包括护理管理工作评价标准、临床护理工作质量评价标准及专科护理质量评价标准。本标准是根据卫生部及省卫生厅相关要求制定。由于护理质量涵盖的内容很广，未涉及到的质量评价标准、分值及评分方法，各医院、各专科可根据临床要求及该时段的工作重点等情况进行调整。该标准在试行过程中请各医院及时反馈意见，以便进一步完善。  目录 一、护理管理工作评价标准 （一）护理部管理工作评价标准…………………………………………3 （二）普通病区护理管理评价标准………………………………………12 二、临床护理工作质量评价标准 （一）基础护理质量评价标准…………………………………………16 （二）健康教育评价标准……………………………………………19 （三）护理安全评价标准………………………………………………22 （四）消毒隔离评价标准……………………………………………………26 （五）护士素质评价标准…………………………………………31 （六）晚夜班及节假日护理质量评价标准…………………………………33 三、专科护理质量评价标准 （一）急诊科护理质量评价标准………………………………………36 （二）门诊护理质量管理评价标准……………………………………42 （三）手术部（室）工作质量评价标准………………………………46 （四）介入手术室护理质量评价标准………………………………51 （五）ICU）护理质量评价标准 （六）血液净化中心护理质量评价标准………………………………62 （七）消毒供应中心(CSSD)护理质量评价标准………………………68 （八） 产房护理质量评价标准……………………………………………88 （九）新生儿病区护理质量评价标准…………………………………93 （十）器官移植中心护理质量评价标准……………………………98 （十一）肿瘤病区护理质量评价标准…………………………………104 （十二）感染病区护理质量评价标准………………………………107 （十三）精神科护理质量评价标准…………………………………………110 （十四）内镜中心（室）护理质量评价标准………………………………114 附1：患者满意度调查表……………………………………………118 附2：护理缺陷评价标准…………………………………………121 I、护理缺陷分度标准………………………………………121 II、常见护理缺陷评价标准（供参考）…………………………122一、护理管理工作评价标准 （一）护理部管理工作评价标准(100分) 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 15分 管理 架构 -科护士长-护士长三级管理，二级医院设护理部主任-护士长二级管理。 2 一项不扣分 配备 1名，副主任1名，干事名；二级医院设护理部主任（总护士长）1名，根据工作需要设副主任1名（副总护士长）护理干事12名。张床位以上的医疗机构配备护理副院长。 2 一项不符合要求扣1分 资质 2 抽查护理部主任、科护士长、护理单元护士长的毕业证书、职称证书和岗位培训合格证书，资格不符合要求和/或未参加护理管理干部岗位培训扣0.5分/人 理念 3 查看资料，缺一项扣1分，内容酌情扣分 制度 2 查看护理部和各护理单元资料，缺一项扣1分 制定并落实工作计划，控护理质量，实施护士在职教育，引进开展护理新业务新技术，设定护理岗位，调配护士，培养选拔护理管理人员，组织和参与护士录用、职称晋升，配合医院业务用房建筑设计和装布局的审核，参与护理设施相关耗材的购置考察与审定工作。 2 一项扣0.5分，落实不到位酌情扣分 有各级各岗位护士职责 2 未执行和落实一项扣1分 护理人员 管理 （25分 岗位设置 根据《湖南省护理事业十一五发展规划纲要》规定设置护士岗位，根据医院级别、功能和工作量明确各部门护士岗位数量（编制），不占临床护士编制。 2 　 副高以上（含副高）职称人员需在临床一线直接护理患者和指导低年资护士工作，解决临床护理难点问题 2 查看资料，了解实情，不符合要求酌情扣分 　 执业 准入 严格执行国家法律法规，规范执业行为。无护士，护士持证上岗率100%。 3 　 护理人员须接受过有培训资质的机构的培训，并取得合格证。护士执业注册有效期为5年，注册护士需经过聘用医疗卫生机构的岗前培训方可上岗。 2 　 人力 配置 应根据医院功能、任务、工作量向医院提出人员配置方案，护士应占卫生技术人员总数的50%以上。 2 　 普通病房实际开放床位数与护士比例应达1:0.4手术台与护士比为1:2.53，重症监护与护士比为1:2.53，CCU病床与护士之比为1:1.5～2