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Redefining (somatoform) pain disorder in ICD-10: a compromise of different interest groups in Germany Winfried Rief, Michael Zenz, Ullrich Schweiger, Heinz Ru¨ddel, Peter Henningsen and Paul Nilges 重新定义ICD-10躯体疼痛障碍：德国多个学科小组达成一致的方案 浙一医院 方琳琪译 目的： 疼痛是人们拜访保健专家最常见的原因之一。许多患有慢性疼痛的患者不仅需要就医，而且需要精神或心理干预。这种额外治疗特别需要使用ICD的F节来诊断。 目前ICD – 10对于躯体形式疼痛障碍的诊断要求患者有心因性的疼痛，这种疼痛经常原因不明或难以作出诊断。 最近的调查结果： 在德国，精神病学、疼痛研究学、心身医学和临床心理学，这些不同学科的组织就如何在ICD – 10的F节下重新对疼痛障碍进行分类达到了共识。此稿总结了此结果。 概要： 在慢性疼痛症状中，对疼痛障碍的诊断，强调患者需要另外的精神/ 心理干预是必要的。这些诊断应包括对于慢性疼痛相适应的发展或持续有意义的心理特征。与早期的对疼痛诊断的定义的尝试相比，我们现在的尝试包含了对疼痛研究具有代表性的部分。 关键词： 分类，疼痛，躯体形式疼痛障碍。 介绍： 许多有疼痛症状的患者需要额外的精神或心理干预。这点应该从在ICD-10中的F节下的完全诊断来反映（说明）。但是，目前的分类方法存在着严重的缺点，是不可靠的，也没有包括在分类规则中提到的具有典型性的疼痛研究。因此，在德国，所有为治疗疼痛而工作的组织做了一个尝试，并根据ICD - 10 重新确定（躯体）疼痛障碍。这个共识的结果应作为一个模板并为障碍疼痛修订成了ICD-11。 疼痛是患者就医的一种最常见的原因，据报道目前流行的症状如腰背痛，关节痛，或头痛的患病率在成年人中占20-40 ％，并且在一生中受其中一种症状困扰相应的风险将远远高于0.80 [1,2_]。如果症状持续时间超过六个月，并且不断加重，那么将出现越来越多的病假，残疾，医疗费用增加和生活质量下等的典型的后果。 对于大多数的疼痛，其症状是很难用生物医学定义来解释的，医学研究和残疾之间的联系很少，并且很多疼痛的病因至今仍不清楚。尤其是对于慢性疼痛，仅仅用生物医学模式是很难解释之前提到的这些多重后果的。研究表明，患者对疼痛的抱怨不断加剧，认知，情感和行为因素在其处理上能起到重要作用。因此，这并不奇怪药物治疗与止痛药在结合物理治疗时仍然不能使症状缓解，心理和精神科干预是必要的。（我们将利用这些条款，涵盖包括或者身心和会诊-联络服务。）事实上，心理干预，如认知行为疗法是其中创立的治疗慢性疼痛最好的实证。(e.g. [3,4__])。 抑郁症或焦虑症在慢性疼痛的共病率在增加[ 5,6 ] ，但疼痛的相关心理因素不仅限于这些有明确定义的精神障碍的并发病。因此，诸如“躯体形式疼痛障碍”或“心理影响生理状况”等诊断也写入了DSM-IV [7] and ICD-10 [8] 。关于定义和修改这些诊断以及标准还在争论中[9–11,12__]。尽管如此，到目前为止，这次辩论并没有整合疼痛研究人员的观点，虽然疼痛是躯体形式障碍中出现最频繁的症状群，（ 非精神病学治疗 ）疼痛的研究也有着悠久的传统和强大的科学网络。 在德国， ICD - 10被选定为医疗保健制度和健康保险的首要分类系统。DRG系统是作为财务报销非精神病治疗费用的基础设施，从DRG系统（与小组的诊断）之后，相关的分类系统大大增加。在主要的医疗设置中，如果需要相关障碍的精神方面疾病的治疗，医院的财务偿还将要提高。因此，由此产生的问题：关于诊断疼痛，哪些需要强调额外的精神科或心理治疗，象潜在的抑郁症或者恐惧症那样完全成熟的精神病治疗，以及还有在疼痛持续和治疗上发挥重要作用的心理因素。 ICD-10中F节关于疼痛的诊断不尽人意的地方 ICD – 10对躯体形式疼痛障碍作了定义，但在F节（精神失常）中没有其他主要形式疼痛障碍。与DSM-V相反，如果因明确的心理因素引发的疼痛症状，这诊断只能用在ICD – 10。 对于大多数的慢性疼痛病人，疼痛加剧的特点是生理因素（如椎间盘综合征），或由一个不明确的混合生理和与压力有关的因素（如偏头痛，肌肉骨骼系统的起源的腰背疼痛） ，很明显， 有一个心理的原因是不足以作为l生物医学模式的因果关系的。因此对于许多慢性疼痛，结合体和心理方法（跨学科的疼痛管理）要优于简单的医疗或心理治疗 。根据ICD – 10中的诊断“躯体形式疼痛”不能用于那些由于生理原因导致症状发展的疼痛患者，尽管这样的患者占了绝大多数。 ICD - 10