眼科教案之结膜病..doc

理论课教案 授课章节 第五章 结膜病 授课对象 临床医学视光学方向专科 授课时数 2学时 授课时间 第二学年上学期 授课地点 主楼东翼十四教 教学 目的 与要 求 一、掌握常见结膜炎的诊断方法及防治原则。 二、认识沙眼的传染途径及其危害性，掌握沙眼的诊断及其并发症、后遗症的处理及防治原则。 三、熟悉翼状胬肉的临床表现和治疗原则。 教学 重点 与难 点 各种结膜炎的鉴别 教学 方法 传统讲授法；多媒体辅助 教具 多媒体 授课 提纲 一、结膜炎概述：病因、分类、临床表现特点、诊断方法、治疗原则及预防措施。 二、细菌性结膜炎：急性卡他性结膜炎、淋菌性结膜炎。 三、衣原体性结膜炎；沙眼、包涵体性结膜炎、新生儿包涵体性结膜炎。 四、病毒性结膜炎：流行性角膜结膜炎，流行性出血性结膜炎。 五、变态反应性结膜炎：泡性角膜结膜炎、春季结膜炎。 六、其它：结膜干燥症、翼状胬肉、睑裂斑。 理论课讲稿 讲授内容 注解 本科版 结 膜 病 结 膜 炎 总 论 结膜的解剖及生理 结膜属于粘膜组织，其表面光滑 ，富含血管和神经，呈半透明状覆盖于眼睑后表面至睑裂部，以及眼球前半部至角膜缘处，形成囊状腔隙，称之结膜囊。正常的结膜暴露于外界，易爱到各种外界致病因素侵袭；但因其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，故而不易发生炎症。但当防御能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生。这些炎症统称为结膜炎，是一种比较常见的眼表疾病。 病因 可分为微生物及非微生物两大类。可以是内源性、外源性或邻近组织炎症曼延所致。 微生物感染：为最常见的原因，可为细菌、真菌、病毒、衣原体感染，偶尔也可以遇到真菌、寄生虫或立克次体感染。 物理性刺激：如风沙、烟尘、紫外线等。 化学性损伤：如医用药品、酸碱或有毒气体等。 免疫病变：过敏反应、自身免疫性病变。 全身病眼部表现：肺结核、梅毒、甲状腺病、营养不良等。 分类 病因：细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性、化学性或刺激性、全身疾病相关性和不明原因性结膜炎。 发病快慢：。超急性（24小时内）、急性或亚急性（几小时至几天）及慢性（数天至数周） 结膜对病变反应的主要形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性结膜炎。 临床表现： 症状：因结膜上含有丰富的血管和神经，故一旦出现炎症，自觉症状比较明显。常有眼红、眼部异物感和灼热感、痒、流泪等表现。如炎症波及到角膜，还可以出现角膜炎的相应症状，如眼痛、怕光等。 体征：不同的病因可以引起不同的损伤和组织反应，从而引起不同的临床表现。常见的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成和耳前淋巴结肿大等。 结膜充血和水肿：结膜充血即结膜血管扩张，这是结膜炎最基本的体征。临床上要注意结膜充血与睫状充血的区别。 分泌物增多：分泌物可以是脓性、粘液脓性或水样性，晨起尤其显著。分泌物的性状是随着的不同的病因有而所不同的，故而我们常常可以根据分泌物的性质来初步判断结膜炎的种类。如细菌性的多为成片的、无定形的浆液、粘液或脓性。病毒性结膜炎的分泌物呈水样性或浆液性，过敏性结膜炎的常呈粘稠线状或丝关。淋球菌性结膜炎则表现为大量的脓性分泌物。 球结膜水肿：因为结膜下组织疏松，充血扩张的时候血管内液体渗出进入到球结膜下组织，导致结膜水肿。 结膜下出血：出现点状、片状的球结膜下出血，色鲜红，量较大的时候可呈黑红色。 乳头增生：可见到结膜表面出现红色点关突出，称为结膜乳头增生，主要见于睑结膜，是结膜炎非特异性的体征。 滤泡形成：典型的滤泡呈半球形，0.5~2.0mm大小，白色或灰色，可透明或不透明。滤泡可见于大多数的病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎、部分寄生虫性结膜炎和部分毒性结膜炎。正常人偶尔也可出现。 膜或假膜形成：膜与假膜的区别在于真膜与其下的结膜上皮结合牢固，强行剥离时易出血，假膜则与其下的结膜上皮结合相对疏松，易于剥离。 结膜瘢痕：结膜上皮损害不发生瘢痕，仅在结膜基质受损时才可出现。结膜下瘢痕可引起瘢痕性睑内翻、倒睫等，继续发展可以缩短结膜穹窿，形成睑球粘连。 耳前淋巴结肿大和压痛：常见于病毒性结膜炎，是与其他结膜炎相鉴别的一个很重要的鉴别点，但在疾病早期或轻症者可无此症状。 检查及诊断： 临床检查：正常结膜表面光滑而透明，透过它可以看到下面的血管和睑板腺。病变时结膜失去正常光泽，血管模糊。检查时应努力查找上述临床体征和主要体征出现的部位，仔细鉴别结膜充血和睫状充血，区别乳头增生和滤泡形成，有无耳前淋巴结肿大。 实验室检查： 细胞学检查：结膜表面炎症细胞的类型和分布等状况有助于结膜炎的鉴别诊断。一般说来，细菌性感染时见多形核白细胞增多，病毒感染时则以单核细胞及淋巴细胞为主，衣原体感染时可见等量的中性粒细胞和淋巴细胞，可以