健康保險之國際趨勢（續）.pptVIP

健康保險之國際趨勢 健康保險係以達成全民健康為目的 　- 1978年WHO提出Health for All口號。 健康照護的獲得朝向社會化 　- 以社會集體力量，保障醫療照護的取得。 強化對醫療費用上漲的控制 　- 人口老化、醫療科技進步、醫病雙方醫療浪費等等都是相關因素。 健康保險之國際趨勢（續） 重視基層醫療保健照護及健康促進 　- 由於疾病轉型（由急性傳染病轉為慢性文明病），生活習慣改變可能較疾病治療更重要。 增加個人對健康照護的責任 　- 包含自我照顧（例如減少道德風險）與財務部份（例如部份負擔）。然而若自費比例過高，則又容易喪失社會保險的意義。 健康保險制度 – 緣起 立基於風險分擔、社會互助的精神 (Social Solidarity) - 由志願保險到強制保險 - 由公(行)會成員、眷屬、自營作業者、農漁民、失業者、老人、窮人、到全民 健康保險制度 – 類型 我國全民健康保險制度 健保實施前的社會保險制度 臺灣全民健保的意義 臺灣全民健保制度 組織體制 (Administration) 收費制度 (Financing) 給付制度 (Benefits) 支付制度 (Payment) 健保實施前的社會保險制度 1950 勞工保險 1958 公務人員保險 1985 農民健康保險 1990 低收入戶保險 1995 全民健康保險 臺灣全民健保的意義 全民健保自民國八十四年實施以來，全體國民都能藉由自助互助及風險分擔的方式，獲得預防保健、門診、住院、居家照護及社區復健等完整的醫療照顧。 組織體制 (Administration) 公辦公營與單一保險人 主管機關：衛生署 保險人：健保局 被保險人：民眾 收費制度 (Financing) 依照不同職業類別繳不同保費，目前分為六類十四目 依照不同眷口數繳不同保費，目前上限為三口 健保財務來源： 廣義健保財務來源 保險費，目前費率為月投保薪資的4.55% 部份負擔，包括診察費、檢驗費(已取消)、藥品費、高診次(已取消)、復健（含中醫傷科） 政府補貼健保人事及行政管理費用 – 以當年度醫療費用總額之3.5%為上限 掛號費 – 主要補貼醫療院所之行政與設備費用 其他 – 如公益彩券盈餘、菸品健康捐、基金孳息等等 ＝＞醫療自費項目視為整體醫療支出的一部份與健保財源不同。 全民健保的收費制度 保險費計算公式： 　投保金額 ＊保險費率＊負擔比率＊ (本人+眷屬人數) (1)投保金額：參考表一 (2)保險費率：以6%為上限，開辦第一年　 　訂為4.25% ，目前為4.55% 　　(3)負擔比率：參考表二 　 (4)眷屬人數：超過三口的以三口計算。　 全民健保應收保費來源表, 2001年 給付制度 (Benefits) 給付範圍 　　 – 生育、傷害、疾病 不給付範圍 – 美容、裝假牙、配眼鏡等等 給付範圍的爭論 – 大病小病都保？或保大不保小？ 支付制度 (Payment) 支付方式，例如： - 論量計酬　 - 論病例計酬 - 論人計酬（我國未實施）　 控制醫療支出方法，例如： 　　 - 部份負擔 　　 - 落實轉診制度 　　 - 合理門診量 - 總額支付制度 結　語 全民健保已實施有年，滿意度亦不差。 財務問題為當務之急，但調整機制有待建立。 醫療品質提升，為新興之健保課題。 二代健保之規劃 – 邁向權責相符的全民健康保險制度 （三大目標：提升品質、平衡財務、擴大參與） 二代健保之推動 – 仍有許多變數...... * 英國、瑞典 德國、加拿大 美國 代表國家 公立醫院與私人特約診所 公私混合特約制 公私混合 醫療體系 （公私） 稅收 保險費 私人財源，除老人、身障者、與低收入戶 財源籌措 （公私） 政府 社會保險單位 私人保險公司 保險人／負責單位 公醫制度 （全民保健服務） 社會保險 （全民健康保險、疾病基金、互助會社） 自由市場 （私人保險） 資料來源：江東亮. 1993. 「歐美醫療體系與其總體改革方向」於楊志良主編之 《健康保險》第二章。 *