《晨晚间护理.docVIP

晨晚间护理 【评估及观察要点】 1.了解患者的护理级别、病情、意识、自理程度等，评估患者清洁卫生及皮肤受压情况。 2.评估病室环境及床单位的清洁程度。 3.操作中倾听患者需求，观察患者的病情变化。 【护理要点】 1.根据需要准备用物，实施湿式扫床，预防交叉感染。 2.整理床单位，必要时更换被服，操作时注意保暖，保护隐私，注意患者体位舒适与安全。 3.根据患者病情和自理程度协助患者洗漱、清洁，眼睑不能闭合的患者应保持眼角膜湿润，预防感染；维护管路安全；发现皮肤粘膜异常，及时处理并上报。 【指导要点】 告知患者晨晚间护理的目的和配合方法。 排尿异常的护理 【评估及观察要点】 1.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度，了解患者治疗及用药情况。 2.了解患者饮水习惯、引水量，评估排尿次数、量、伴随症状，观察尿液的性质、颜色、透明度等。 3.评估膀胱充盈度，有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况；了解患者有无尿管、尿路造口等。 4.了解尿常规、血电解质检验结果等。 【护理要点】 一 尿量异常的护理 1.遵医嘱记录24小时出入液量，监测血酸碱平衡和电解质变化， 监测体重变化。 2.根据尿量异常的情况监测相关并发症，有无脱水、休克、水肿、 心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等。 3.遵医嘱补充水、电解质。 二 尿失禁的护理 1.保持床单位清洁、平整、干燥。 2.及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。 3.根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采取尿垫、集尿器或留置导尿。 三 尿潴留的护理 1.诱导排尿，如采取有利排尿的姿势、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或叩击耻骨上区等，保护隐私。 2.留置导尿管应定时开放，定期更换，并注意尿道口清洁。 【指导要点】 1.告知患者尿管夹闭训练及盆底肌训练的意义及方法。 2.指导患者养成定时排尿的习惯。 排便异常的护理 【评估及观察要点】 1.评估患者病情，有无高血压、心脏病、肠道病变等。 2.了解患者排便习惯、次数、量，粪便的颜色、性状，有无排便费力、便意不尽等。 3.了解患者饮食习惯、治疗和检查、用药情况。 【护理要点】 一 便秘的护理 1.指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量。 2.指导患者环形按摩腹部，鼓励适当运动。 3.指导患者每天训练定时排便，高血压、心脏病等患者，避免用力排便，必要时使用缓解药或灌肠。 二 腹泻的护理 1.观察记录生命体征、出入量等，观察有无脱水、电解质紊乱的表现。 2.保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，观察肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。 3.合理饮食，协助患者餐前、便前、便后洗手。 4.遵医嘱给药，补充水、电解质等。 5.记录排便的次数和粪便的性状，必要时留取标本送检。 三 大便失禁的护理 1.评估大便失禁的原因，观察粪便的性状。 2.合理膳食。必要时观察记录生命体征、出入量等。 3.做好会阴及肛周皮肤护理，观察肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。 4.指导患者根据病情和以往排便习惯，定时排便，进行肛周括约肌及盆底肌肉收缩训练。 【指导要点】 1.指导患者合理膳食。 2.指导患者养成定时排便的习惯，适当运动。 卧位的护理 【评估及观察要点】 1.评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。 2.了解诊断、治疗和护理要求，选择体位。 3.评估自主活动能力、卧位习惯。 【护理要点】 一 薄枕平卧位 1.垫薄枕，头偏向一侧。 2.患者腰椎麻醉或脊髓穿刺后，取此卧位。 3.昏迷患者注意观察神志变化，谵妄、全麻尚未清醒患者，应预防坠床，必要时使用约束带，并按约束带使用原则护理。 4.做好呕吐患者的护理，防止窒息，保持体位舒适，及时调整。 5.注意承重的各骨突部位每2小时减压按摩一次，防压疮。 二 仰卧中凹位（休克体位） 1.抬高头胸部100—200，抬高下肢200—300。骶尾部每2小时减压一次，防压疮。 2.保持呼吸道通畅，按休克患者观察要点护理。 3. 保持体位舒适，及时调整。 三 头低足高位 1.仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头，床尾抬高15—30cm。枕后及肩胛等着力处注意减压，防压疮。保持体位舒适，及时调整。 2.观察患者耐受情况，颅内高压患者禁用此体位。 四 侧卧位 1.侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲。耳廓、下肩峰、髂嵴、髋关节等处注意减压，防压疮。 2.必要时在两膝之间、后背和胸、腹前各放置软枕。 3.保持体位舒适，及时调整。 五 俯卧位 1.俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。保持体位舒适，及时调整。 2.气管切开、颈部伤、呼吸困难者不宜采取此卧位。 六 半