衞生署醫療儀器管制辦公室醫療儀器行政管理制度本地製造商表列.docVIP

衞生署 醫療儀器管制辦公室 醫療儀器行政管理制度 本地製造商表列申請 只供本辦公室填寫 Date Received: Application No.: Officer: Date Approved/Rejected: Listing No.: Remarks: 申請人須知 請細閱載於申請表最後一頁的「用途聲明」。 請注意，申請如獲批准，附有*號的項目下所填寫的資料或會納入「本地製造商列表」。一般來說，該等資料會以本表格內所填寫的形式載於列表。如某項目下同時註明「以英文填寫」及「以中文填寫」，則須盡量以中英文填寫，以便在「本地製造商列表」上據之記錄，以供巿民參閱。 若在「申請資料夾」某索引項下夾附文件，請剔選「附件」一欄中相應的方格。 遞交的非中英文文件，則須連同中文或英文譯本一併遞交。 請剔選表中適當的方格。 請填妥並簽署「承諾書」。 附註 製造商的詳細資料 附件 1001 製造商名稱*： 以英文填寫 以中文填寫 地址*： 以英文填寫 以中文填寫 以上地址的僱員人數 (僅限涉及醫療儀器)： 網站*： 電郵： 電話： 傳真： 製造地點 (如與上述地址不符) 地點(一) 地址*： 以英文填寫 以中文填寫 此製