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骨折固定技术 固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用。可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的后送。对开放性软组织损伤应先止血，再包扎。固定时松紧适度，牢固可靠。固定技术分外固定和内固定两种。院外急救多受条件限制，只能做外固定。院外急救多受条件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夹板、石膏绷带、外展架等。 小夹板固定 可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。固定骨折时，小平板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肉。此法固定范围较石膏绷带小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括贩折的上下关节，故尔便于及时进行功能锻炼，防止发生关节僵硬等并发症，具有确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低等优点。 适应症 1.四肢闭合性管状骨折。 2.四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。 3.陈旧性四肢骨折适合于手法得位者。 石膏绷带固定 用无水硫酸钙（熟石膏）的细粉末，均匀撒在特制 的稀纱布绷带上，做成石膏绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，使成管型石膏；或做成多层重迭的石膏托，用湿纱布绷带包在肢体上，待凝固成坚固的硬壳，对骨折肢体起有效的固定作用。其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动锻炼，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢功能迅速恢复的弊病。 适应症 1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。 2.开放性骨折，经清创缝合术后，创口尚示愈合者。 3.某些骨，关节手术后（如关节融合术后） 4.畸形矫正术后。 5.治疗化脓性骨髓炎、关节炎者。 石膏绷带是由上过浆的纱布绷带，加上熟石膏粉制成，经水浸泡后可在短时间内硬化定型。由于石膏在未干时，有根强的塑形能力、稳定性好，所以骨科常用于骨折固定，畸形矫正，炎症肢体制动，骨髓炎，骨结核，骨肿瘤术以及骨关节成形术肢体固定等。但因石膏绷带无弹性，固定范围大，可引起各种并发症所以护理工作十分重要。 石膏固定分类 无垫石膏 有垫石膏 石膏托 石膏夹板 管形石膏 牵引术 牵引是指对肢体和躯干施加持续的牵引力，并以病人自身的重量作为反牵引力，以达到使脱位的关节或错位的骨折复位，纠正软组织挛缩与畸形，防止炎症扩散，缓解疼痛。常用的有皮肤牵引、骨牵引和吊托牵引等几种。 皮肤牵引 常用于儿童和年老体弱的骨折患者，或关节炎症的矫形与固定。它把胶布直接贴在皮肤上，通过牵引胶布以达到牵拉皮肤与骨骼的目的。皮肤牵引力量较小，重量不超过5公斤，牵引时间一般在4—6周，简单易行，但皮肤有创伤者不能使用。?? 此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。 骨牵引  骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。 如胫骨结节牵引、跟骨牵引等。骨牵引的牵引力强，一般适用于肌力较强的成年人的骨折、关节脱位时的复位等。骨牵引便于对伤肢检查与开放性骨折对局部伤口的处理，在牵引的上下关节还可作适当的活动，一般牵引的重量相当于体重的1／7一l／10，可在15—20公斤左右。牵引时间一般不超过6周，若须继续牵引可改为皮肤牵引。 骨牵引的病人，须睡硬板床，并应抬高牵引—侧的床脚，以便利用病人自身的重量形成反牵引力。 ?保持牵引绳与被牵引肢体轴向方向的一致，棉被不要压在绳索上，以免影响牵引力。在患肢上最好加一护架，在冬季以棉护套包裹肢体以便保暖。 不可随便改变患者体位，如需上下移动身体时，必须先取下重锤，并应有一人牵拉绳索保持牵引力，然后再搬动病人。 ?牵引架的托带应保持整洁与松紧合适，在牵引针孔两端用75％酒精每日擦涂l一2次，并敷以无菌纱布，针端外露部分应保持等长，尖端处应套上软木塞以防损伤健肢。 经常以温热水擦洗骨隆突处，并定时进行按摩。保持皮肤清洁，促进血液循环，防止发生压迫性溃疡。床单须保持干燥整洁，可用气垫或海绵垫置于病人尾骶部，减轻局部受压，以免褥疮形成。 经常测量患肢长度，一般应与健肢长度相等，或稍长0．5厘米，应防止过度牵引而造成份延迟连接或骨不连接。 ?鼓励病人作适当的肌肉锻炼和指(趾)间关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵直。长期牵引的患者可在床端放上木架并安置拉手，以便病人起坐活动锻炼。 对体弱患者，应协助更换体位，定时起坐作深呼吸活动并辅以叩拍背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎发生。 ?应多饮开水，以减少泌尿系统的感染与结石的形成。应进食高维生素、高蛋白食物，注意营养。有便秘者，可多进食粗纤维蔬菜类食物。 布托牵引 适用于