痔疮PPH.docVIP

痔疮诊疗常规 【概述】 痔疮分为内痔、外痔、混合痔，内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔是齿线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。 【诊断标准】 1.内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、 嵌顿、 绞窄及排便困难。根据内痔的症状， 其严重程度分为4度。Ⅰ度： 便时带血、 滴血， 便后出血可自行停止； 无痔脱出。Ⅱ度： 常有便血； 排便时有痔脱出， 便后可自行还纳。 Ⅲ度： 可有便血； 排便或久站及咳嗽、 劳累、负重时有痔脱出， 需用手还纳。Ⅳ度： 可有便血； 痔持续脱出或还纳后易脱出。 2.外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、 潮湿瘙痒或异物感， 如发生血栓及炎症可有疼痛。血栓性外痔，突然肛周疼痛，肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，压疼。 3.混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在， 严重时表现为环状痔脱出。 【纳入标准】 诊断明确，符合血栓性外痔，混合痔，Ⅲ度-Ⅳ度内痔的诊断。 全身情况好，无手术禁忌症的。 【排除标准】 不符合纳入标准者 【治疗常规】 1.手术： （1）指征：内痔已发展至Ⅲ度-Ⅳ度或Ⅱ度内痔伴出血严重者； 急性嵌顿性痔、 坏死性痔、 混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。 （2）麻醉方式：局麻或基础+局麻或腰硬联合 （3）术后换药：每日或隔日换药。 2.药物： （1）术前：抗生素抗炎，术前麻醉用药 （2）术中：长效止疼剂。 （3）术后：止血、适当应用抗生素1-3天。 3.检查 术前：血、尿、粪便常规，肝功、肾功、血糖，凝血四项，免疫四项，心电图，胸片。 【出院标准】 1.切口III/甲愈合 2.主要症状消失。 【质量标准】 1.平均住院日：血栓性外痔切除术 3-4天，PPH 术7-8天 2.疗效标准：治愈率≥98%，病死率：0. 3.切口感染率≤1%。 河南省按病种付费治疗临床路径指南（3360元） 患者 门诊号： 住院号：  姓名： 性别： 年龄： 床号： 编码: 疾病名称：内痔（III、IV期）、混合痔（环状） 适用对象：：内痔（III、IV期）、混合痔（环状） 患者（成人） 拟行：PPH术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日 预期住院天数： 8天/实际住院天数： 天 预期术前住院天数： 1天/实际术前住院天数： 天 住院日数 第一天（术前第一日） （住院日） 第二天（术日） 第三天（术后第一日） 日期 临床评估 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：二级 首程及入院记录 住院诊察 床位费 调温费 归档各项检查结果 医疗废物处理 评估基本生命体征 护理级别：一级 住院诊察 床位费 调温费 医疗废物处理 手术记录和术后小结 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊察 床位费 调温费 医疗废物处理 病程记录 处置与手术 测血压 准备影像学资料及病史资料 皮试 留置导尿 备皮 静脉采血 肛门指检 清洁灌肠 静脉输液 直肠粘膜环切术（PPH） 硬膜外阻滞麻醉 内痔硬化剂注射治疗 静脉输液 肛周皮下美兰注射术 肌肉内注射 氧气吸入 心电监护 层流 强化麻醉 中换药 静脉输液 中药熏洗治疗 尿道口护理 检查 血常规 尿常规 粪常规 肝功能 肾功能 电解质 血糖 血脂 乙肝五项 艾滋病抗体 梅毒抗体 丙肝抗体 凝血四项 床边心电图 术前体检 胸正位片 会诊 麻醉科、手术室会诊 药剂 角菜酸酯栓 生理盐水 消痔灵注射液 术前肠道准备（必要时） 苯巴比妥钠针 （成人）术前30分钟肌注 硫酸阿托品针（成人）术前30分钟肌注 生理盐水 头孢呋辛 甲硝唑氯化钠注射液 术后12小时再次给药：生理盐水 头孢呋辛 甲硝唑氯化钠注射液（如果头孢呋辛钠阳性改克林霉素 5%葡萄糖注射液 维生素C注射液 维生素B6注射液 20%脂肪乳注射液 氨基酸注射液 角菜酸酯栓 庆大霉素注射液美宝湿润烧伤膏 生理盐水 头孢呋辛 甲硝唑氯化钠注射液 5%葡萄糖注射液 维生素C注射液 维生素B6注射液 20%脂肪乳注射液 氨基酸注射液 手术室用药 乳酸钠林格氏液 麻醉药 2%