痔疮(血栓性).docVIP

痔疮诊疗常规 【概述】 痔疮分为内痔、外痔、混合痔，内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔是齿线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。 【诊断标准】 1.内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、 嵌顿、 绞窄及排便困难。根据内痔的症状， 其严重程度分为4度。Ⅰ度： 便时带血、 滴血， 便后出血可自行停止； 无痔脱出。Ⅱ度： 常有便血； 排便时有痔脱出， 便后可自行还纳。 Ⅲ度： 可有便血； 排便或久站及咳嗽、 劳累、负重时有痔脱出， 需用手还纳。Ⅳ度： 可有便血； 痔持续脱出或还纳后易脱出。 2.外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、 潮湿瘙痒或异物感， 如发生血栓及炎症可有疼痛。血栓性外痔，突然肛周疼痛，肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，压疼。 3.混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在， 严重时表现为环状痔脱出。 【纳入标准】 诊断明确，符合血栓性外痔，混合痔，Ⅲ度-Ⅳ度内痔的诊断。 全身情况好，无手术禁忌症的。 【排除标准】 不符合纳入标准者 【治疗常规】 1.手术： （1）指征：内痔已发展至Ⅲ度-Ⅳ度或Ⅱ度内痔伴出血严重者； 急性嵌顿性痔、 坏死性痔、 混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。 （2）麻醉方式：局麻或基础+局麻或腰硬联合 （3）术后换药：每日或隔日换药。 2.药物： （1）术前：抗生素抗炎，术前麻醉用药 （2）术中：长效止疼剂。 （3）术后：止血、适当应用抗生素1-3天。 3.检查 术前：血、尿、粪便常规，肝功、肾功、血糖，凝血四项，免疫四项，心电图，胸片。 【出院标准】 1.切口III/甲愈合 2.主要症状消失。 【质量标准】 1.平均住院日：血栓性外痔切除术 3-4天，PPH 术7-8天 2.疗效标准：治愈率≥98%，病死率：0. 3.切口感染率≤1%。 河南省按病种付费治疗临床路径指南（1510元） 患者 门诊号： 住院号：  姓名： 性别： 年龄： 床号： 编码: 疾病名称：血栓性外痔（单个） 适用对象：血栓性外痔患者（成人） 拟行：血栓性外痔切除术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日 预期住院天数： 4天/实际住院天数： 天 预期术前住院天数： 0-1天/实际术前住院天数： 天 住院日数 住院第一天（术前0-1日）（住院日） 住院第二天（术后0-1日） 住院第三天（术后1-2日） 日期 临床评估 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：二级 首程及入院记录 住院诊察 床位费 归档各项检查结果 手术记录和术后小结 医疗废物处理 调温费 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊察 床位费 医疗废物处理 调温费 病程记录 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊察 床位费 医疗废物处理 调温费 病程记录 处置与手术 测血压 准备影像学资料及病史资料 归档各项检查结果 皮试 备皮 清洁灌肠 静脉采血 血栓性外痔切除术 局部浸润麻醉 静脉输液 肌内注射 肛周皮下美兰注射术 肛门指检 静脉输液 中药熏洗治疗 中换药 静脉输液 中药熏洗治疗 中换药 检查 血常规 尿常规 粪常规 肝功能 肾功能 电解质 血糖 血脂 免疫四项（金标法） 凝血四项 床边心电图 术前体检 胸正位片 会诊 药剂 鲁米那针 阿托品针 0.9%氯化钠注射液 头唑啉钠 5%葡萄糖注射液 维生素C注射液 维生素B6注射液 美宝湿润烧伤膏 庆大霉素注射液 美辛唑酮红古豆醇酯栓 5%葡萄糖注射液 维生素C注射液 维生素B6注射液 美辛唑酮红古豆醇酯栓 手术室用药 麻醉药 盐酸利多卡因注射液 曲安奈徳注射液 甲磺酸罗哌卡因注射液 亚甲蓝注射液 生理盐水 肾上腺素注射液 备用 美辛唑酮红古豆醇酯栓 卫生材料 一次性备皮包 加压式灌肠包 医用垫 留置针服帖 输液三通 静脉采血试管 一次性换药盒 一次性换药盒 营养 流质饮食 流质饮食 半流饮食 排泄 清洁灌肠 控制大便1天 如有便意及时排便 活动 平卧休息 下床适宜活动，避免久站久蹲久坐 下床适宜活动，避免久站久蹲久坐