AKI与AHF概述.pptVIP

急性肾衰竭与急性肾损伤（AKF and AKI） 辽宁抚矿总医院重症监护病房 ICU:张妍 一、概 述 急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）: 短时间（几h至几d）内发生的肾脏功能减退， 即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，导致水、电解质 和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组 临床综合症。 急性肾损伤（acute kidney injury,AKI） ——2002年提出此概念 提出RIFLE分期标准 ——2005年达成诊断共识 修改RIFLE分期 AKI——急性肾损伤 1.诊断标准： 1）48h内SCr升高≥26.5umol/L； 或2）SCr达基线水平1.5倍； 或3）尿量持续6h少于0.5ml/kg/h AKI——急性肾损伤2.RIFLE分期标准（2005）AKI的AKIN分期标准 二、病因和分类 AKI实质——急性肾小管坏死 1.肾前性：血容量 CO 肾低灌注 少尿 AKI 肾血管阻力 2.肾后性：膀胱结石、肿瘤 前列腺增生、肿瘤 尿路梗阻 积水 AKI 尿道狭窄 二、病因和分类 3.肾性：大出血 脓毒症 肾缺血 过敏 肾实质病变 AKI 重金属 有机溶剂 药物：抗生素 肾毒素 显影剂 生物类毒物 三、临床表现 （一）少尿（或无尿）期 1.尿量减少：少尿；无尿 2.进行性氮质血症：氮质血症 尿毒症 3.水、电解质和酸碱平衡失调： 水过多； 高钾、高镁、低钠低氯、高磷低钙、代酸 4.全身并发症：心血管系统； 消化系统； 神经系统； ...... 三、临床表现 （二）多尿期 （三）恢复期 四、诊断和鉴别诊断 诊断：1.病史与查体： 2.实验室检查： 尿常规：比重 尿镜检：肾衰竭管型——ATN RBC管型与蛋白——急性肾小球肾炎 WBC管型——急性肾盂肾炎 3.AKI标记物： 4.肾活检： ASQI的RIFLE分期诊断标准 四、诊断和鉴别诊断 鉴别：1.肾前性少尿 2.肾后性尿路梗阻 3.功能性AKI与ATN少尿期尿液变化比较 五、治疗 原则：1.液体管理 2.内环境稳定 3.控制感染 4.肾替代 5.原发病治疗 五、治疗 （一）少尿期治疗 1.液体管理：“量出为入” 每日补液量=前日尿量+显性及非显性失水量 （非显性失水400ml=不感蒸发700ml-内生水300ml） (发热：T增1℃，入液加100ml） 2.纠正酸碱离子紊乱：高钾 3.营养支持：首选肠内营养，注意aa配比 4.控制感染：头孢类 5.肾脏替代治疗（RRT）： （二）多尿期治疗：加强监测，对症 血液净化 肾脏替代治疗（RRT） (renal replacement therapy)(即血液净化)： ——人工方法替代肾脏清除体内水分和溶质， 同时调节水、电解质与酸碱平衡。 血液透析（HD）：小分子弥散 血液滤过（HF）：大中分子对流弥散 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：中大分子 腹膜透析：简、易 六、预防 维持肾灌注压 肾毒性药物慎用：种类；剂量 控制感染，清除感染灶 清除肾毒性物质：Mb 预防造影剂肾损伤： ——选择非离子等渗造影剂 急性肝衰竭（AHF）（acute hepatic failure） 辽宁抚矿总医院重症监护病房 ICU:张妍 一、概 念 AHF：多因素引起， 短期内出现 肝功急剧恶化， 导致肝脏本身 合成、解毒、排泄和生物转化等 功能发生严重障碍或失代偿， 表现为进行性神志改变和 凝血功能障碍的综合征。 二、病因学 病毒性肝炎：