16第十六章药物治疗说课.pptVIP

抗精神病药物：是指一组主要用于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障碍的药物 临床应用 （一）治疗作用 1.中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用：即抗幻觉、妄想作用和激活作用 （2）非特异性镇静作用：患者表现为安静、嗜睡、精神活动缓慢等 （3）降低体温作用:如氯丙嗪可抑制下丘脑体温调节中枢，降低体温 （4）致痉作用:诱发癫痫发作 （5）对神经内分泌的影响：可致泌乳、闭经、性功能障碍等 2.对自主神经系统的作用 （1）对心血管的作用：可致血管扩张、血压下降、代偿性心率加快，易发生体位性低血压，还可引起心电图改变如QT或PR间期延迟，T波倒置等 （2）抗胆碱能作用：可引起口干、便秘、视物模糊、多汗、心动过速、肠麻痹、尿潴留等 （二）适应证与禁忌证 1.适应证：主要用于治疗各种精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍 2.禁忌证:严重的心血管疾病、肝脏及肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用，甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、昏迷、血液病、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女等应慎用 （三）用药方法 1.急性期治疗：用药前首先排除禁忌证，做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化和心电图检查。首次发作、首次起病或复发、加剧患者的治疗均应视为急性期治疗。对于症状较轻者，通常采用逐渐加量法，一般1~2周逐渐加至有效治疗量。对于症状比较严重无自知力，不愿或甚至拒绝服药的患者，常采用注射给药。注射给药应短期应用，注射时应固定好患者的体位，避免折针等意外，一般采用深部肌肉注射。急性期的治疗一般为6~8周，但是不同的患者，症状的缓解程度不一，恢复时间长短不定 2.维持治疗：抗精神病药物的长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发。对于首发的、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间至少需要2~5年。急性发作、缓慢迅速彻底的患者，维持治疗的时间可以相应缩短。复发发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需终身治疗 碳酸锂的中毒症状 严重恶心, 呕吐, 腹泻 手与肢体的粗大震颤 共济失调, 构音不清 肌束震颤, 反射亢进 意识模糊, 昏迷 惊厥 肾功能衰竭 心功能紊乱 锂中毒的预防与治疗 定期监测血锂浓度, 特别是高危人群 避免低盐饮食 一旦中毒，立即停药，补水补钠促进锂的排泄, 严重病例进行透析，对症处理 二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物 常用的是卡马西平和丙戊酸盐。 卡马西平对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效。与锂盐合并应用预防双相患者复发，其疗效较锂盐与抗精神病药物合用要好。 丙戊酸盐对躁狂症的疗效，与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型情感障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。 抗焦虑药物 苯二氮类 药理作用： a抗焦虑作用 b镇静催眠作用 c抗惊厥作用 d骨骼肌松弛作用 适应证：用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状。 禁忌证：凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制使用时应禁用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。???????? 副作用：为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。 非苯二氮类新型抗焦虑药物---丁螺环酮 丁螺环酮（buspirone）是非苯二氮类新型抗焦虑药物，系5-HT1A受体的部分激动剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖报道。主要适用于广泛性焦虑症，还可用于伴有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为以及抑郁症。 电抽搐治疗 （electroconvulsive therapy,ECT)，又称电休克治疗（electrical shocktherapy），是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。 适应症 严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者；极度兴奋躁动冲动伤人者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。 禁忌症 脑器质性疾病，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝；心管疾病，冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常及心功能不全者；骨关节疾病；出血或不稳定的动脉瘤畸形；有视网膜脱落潜在危险的疾病；急性的全身感染、发热；严重的呼吸系统疾病；利血平治疗者；老年人、儿童及孕妇。 病案分析 患者，男性，45岁，患精神分裂症15年，间断服药，病