食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例报告).docVIP

食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例报告) 摘　要：目的　探讨食管胃底静脉曲张术后再出血的有效治疗方法。方法　对1980年1月～1996年1月收治的58例食管胃底静脉曲张术后再出血的病例的临床资料进行回顾性分析。结果　7例非手术治疗，51例手术治疗。手术治疗组中，急诊手术19例，择期手术32例。非手术治疗组死亡率为43%；手术组总死亡率为%，其中急诊手术死亡率为%(7/19)，择期手术死亡率为%(2/32)(P 关键词：食管和胃静脉曲张/外科学　手术后并发症　出血，胃肠/病因学 肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张术后再出血率可达20%～%［1，2］，因其处理困难，死亡率高，手术并发症多且严重而成为外科治疗上的一个难点。我们自1980年1月～1996年1月共收治食管胃底静脉曲张术后再出血病例58例，现报告如下。 1　临床资料 　一般资料 本组58例中，男35例，女23例。年龄29岁～71岁，平均44岁。病因：血吸虫性肝硬　化32例，肝炎后肝硬化6例，混合性肝硬化(血吸虫性合并肝炎后肝硬化)20例。肝功能Child分级：A级21例，　B级25例，C级12例。食管吞钡检查9例，胃镜检查24例，食管吞钡和胃镜双重检查18例，发现食管胃底静脉重度曲张28例，中度曲张23例；其中合并胃粘膜糜烂出血8例，合并胃溃疡1例。　另有7例因病情危重未行食管吞钡或胃镜检查。 首次手术为治疗性手术的44例，预防性手术14例，其中择期手术49例，急诊手术9例。　有1次手术史者53例，其中单纯脾切除者18例，　脾切加贲门周围血管离断术30例，胃腔内曲张静脉缝扎术1例，脾肾分流术3例，脾腔分流术1例。有2次手术史者5例，其中第1次为单纯脾切除3例，脾切除加贲门周围血管离断术1例，脾切除加胃冠状静脉结扎1例；第2次手术为贲门周围血管离断术3例，贲门周围血管离断加胃横断术1例，胃环缝扎术1例。 　治疗 　非手术治疗　58例中7例采用非手术治疗。方法为三腔二囊管压迫胃底食管下段静脉，应用垂体后叶素及止血药物、输血等。 　手术治疗　51例手术方式为： (1)断流术　29例。其中贲门周围血管离断术26例，胃底切除术1例，TH胶胃冠状静脉栓塞　术1例，贲门周围血管离断加胃环缝扎术1例。 (2)分流术　15例。其中肠腔分流术11例，　冠-腔分流术1例，脾肾分流术1例，肠系膜下-左肾静脉端侧分流术1例，肠系膜下-腔静脉端侧分流术1例。 (3)断流加分流术　7例。其中肠腔分流加贲门周围血管离断术5例，冠-腔分流加胃环扎术1例，肠系膜下-下腔静脉端侧分流加贲门周围血管离断术1例。 　治疗结果 .1　近期效果和手术死亡 .　非手术治疗　7例中止血好转者4例；住院期间死亡3例，其中2例肝功能Child C级者死于肝功能衰竭，1例A级死于失血性休克。 .　手术治疗　死亡9例(以住院　期间死亡者计算)，总死亡率%；其中急诊手术死亡7例，　死亡率%(7/19)；择期手术死亡2例，死亡率%(2/32)，两者差异显著(P 表1　不同手术时机、不同肝功能状态与死亡率的关系 手术时机 例数 死亡 肝功能 Child A、B级 Child C级 例数(%) 例数 死亡(%) 例数 死亡(%) 择期手术　2()　1() 　1(25) 急诊手术 19() 14() 　6(50) 合计　　1()　1() 10(40) 注： P .2　随访 例痊愈出院病例中有31例(%)得到随　访，均为手术组病人。随访年限为～12年，　其中1年以上者29例，2年以上者26例，5年以上者16例，10年以上者7例。31例中有7例复发出血，占%；其中术后1，2，10年内出血者分别为2，4，6例，分别占再出血病例的%，%，%；其中因出血死亡4例。出现腹水者5例，其中重度腹水2例。出现肝性脑病2例。肝功能改善者12例，维持原状者16例，减退者3例。21例有手术前后食管吞钡照片资料对比者中曲张静脉消失者7例　(%)，显著改善5例(%)，无变化7例(%)；加重2例(10%)。能正常工作26例，　部分工作1例，丧失工作能力4例。术后出现腹水、再出血、脑病及肝功能、食管静脉曲张的变化与各种术式的关系见表2，3。　 表2　术后出现腹水、再出血、脑病及肝功能、劳动能力变化与各种术式的关系(例，%) 手术方式 例数 腹水 再出血 肝功能 劳动能力 脑病 改善 未变 减退 正常 部分 丧失 断流术　　　 12()()() 10() 　0(0) 18(100) 0(0) 0(0) 0(0) 分流术　　　 　1() 1() 1() 　2()(50